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及時章 遠程醫療概述

及時節 醫療衛生行業概述

發展現代醫療衛生行業對促進經濟社會發展、增強區域綜合服務功能、優化投資環境、提高人民生活質量等具有重要意義。國務院在頒布的中國醫療改革長期計劃中明確將醫療衛生領域作為我國現代服務業發展的重點突破領域之一。在研究推動現代醫療衛生服務業加速發展的具體舉措時，有必要首先對現代醫療衛生行業的特征、發展現狀和發展趨勢等進行研究分析。

一、現代醫療衛生行業的特征

現代醫療衛生行業體現了醫療衛生領域的固有特征：

1.與經濟社會發展的互動性 醫療衛生在整個國民經濟中屬于提高國民素質、改善生活質量的行業。醫療衛生發展是經濟社會可持續發展的重要保障。同時，經濟社會的發展也有助于推動醫療衛生的發展。

2.產出評價的多元性 醫療衛生服務的產出不僅包括直接產生的利潤，還包括通過提高人力資源素質而產生的對社會經濟發展的貢獻，以及通過減少疾病、殘障而降低的社會資源損耗。世界銀行在1993年的《世界發展報告》中明確指出：對過去25年來70多個發展中國家經濟增長率的評估表明，人民健康水平越高的國家，其經濟增長越快；良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產率，提高各國的經濟增長率。此外，根據專家測算，2001年我國城鄉居民因疾病、損傷引起的經濟損失相當于GDP的8.2%。

3.醫療衛生需求的誤導性 從生產的角度看，醫療衛生費用是衛生事業對國民經濟增長的貢獻；但從消費角度看，也反映了社會衛生保健的經濟負擔。這一領域的消費由于供需雙方信息不對稱，易受供方誘導。因此，從維護群眾利益的角度，在制定現代醫療衛生行業發展政策時，應注重對供方行為的監管，促進合理消費。

二、我國醫療服務體系的發展現狀及其面臨的主要問題

目前我國的醫療服務體系雖然有了很大發展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國有48.9%的居民有

病應就診而不去就診，29.6%應住院而不住院，13%的患者不采取任何治療措施。在未治療者中，38%的患者表示經濟有困難或者治療費用過高；在未住院者中，70%的患者認為經濟有困難或者治療費用過高。這充分說明了群眾"看病難、看病貴"的基本狀況。

我國醫療資源總體嚴重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界人口的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。這僅有的2%的醫療資源中80%都集中在城市，而在城市中80%的資源集中在大醫院。中國社會科學院的《2007年：中國社會形勢分析與預測》指出，"看病難、看病貴"首次居社會問題首位，而在以往的調查中，就業失業、收入差距、貪污腐敗、社會保障通常是排在前四位的社會問題。前衛生部黨組書記、副部長高強指出，"看病難、看病貴"問題日益突出，首要原因是醫療資源結構性失衡，醫療資源過分集中在大城市、大醫院。表1-1通過不同地區的醫技人員數這個重要指標說明了醫療衛生資源分布的不均衡性。

表1-1 2005～2008年市、縣衛生技術人員數

數據來源：《2009中國衛生統計年鑒》。

正是由于基層醫療資源的不足、基層醫療機構的服務能力和服務質量不高，使患者更傾向于到城市的大型醫院就診，這一行為進一步加劇了資源利用的低效性。從表1-2可以

看出，大型醫院的門診和住院患者比其他醫院多，病床使用率也更高。

表1-2 2008年不同醫院患者數和病床利用率

數據來源：《2009中國衛生統計年鑒》。

群眾患病在當地難以有效就診時，只能到外地、到大醫院就診，不僅加重了大醫院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經濟負擔，如表1-3、表1-4所示。

表1-3 2005～2008年衛生部門綜合醫院醫師日均擔負診療人次和住院床日

表1-4 2005～2008年衛生部門綜合醫院門診患者次均醫療費用

續表

三、醫療行業的發展趨勢

綜觀我國經濟發展及國際化大趨勢的變化，醫療服務行業未來將呈現六大發展趨勢。

一是外部資本加快進入，醫院之間競爭將日益加劇。我國醫療服務業作為一個特殊的服務行業，是在政策壁壘保護下沒有充分競爭的零散產業，大量隸屬于地方政府的醫院成為我國醫療服務行業的主體機構。目前，政府醫院產業內的競爭者主要為同一地區的其他政府醫院、醫學院校的附屬醫院、企業醫院等。現有的醫療市場雖然競爭激烈，但由于行業內競爭者并沒有把管理及效率做到，依然留有較大的成長空間。所以，在政策壁壘松動后，又有大量的新進入者。當前，主要進入者有三類：及時類是外資醫院；第二類是非醫療行業的民營資本；第三類是醫院的上游廠商，如藥品等廠家通過一體化戰略進入醫院領域。

二是部分政府醫院破產或被并購將提供更多的業內資源，政府醫院成本過高、效率過低。許多醫院有大量的退休人員，一些中小地市的政府醫院甚至成為安置人員就業的重要機構，由此產生了過于沉重的人力成本包袱；在歷史上，形成龐大的后勤機構，極大地增加了醫院的運營成本。由于產權歸政府所有，出現了類似國企的一些治理結構及管理方面的問題，而對現有人力資源的保持能力和新進入者相比也處于的劣勢。此外，同一地區的不同政府醫院的競爭關系及同質化的服務也導致了這類醫院的相對競爭能力低下。同一城市的大部分二流政府醫院由于醫療收入不足，政府投入相對過少，導致再生產能力下降，競爭力逐步喪失有的甚至瀕臨破產。

三是醫院受到的外部沖擊將要加大關注，除了政府、企業、民營和外資等幾種醫療機構之間的競爭外，社區衛生服務機構、藥店、藥品供應商等對醫療服務產業的影響也將進一步加大。不只是傳統的政府、企業醫院，就連民營等醫療服務業"新軍"也將受到或多

或少的影響。其中，社區衛生服務機構在國家政策的扶持下，已得到較快發展。在有些地區，它基本替代了低等級醫院的職能，并且開始沖擊許多中等醫院的門診診療收入。可以判定，這種狀況在可預見的時間內會持續加強。

另外，由于社會醫療保險可以報銷藥店自購藥品的費用，藥店正成為替代傳統政府醫院的一支新生力量。因此，一些綜合政府醫院來自于"小病"、慢性病的門診收入也會直線下降。

四是數字化、信息化是醫療診斷發展的必然趨勢。中國加入WTO以后，以信息帶動醫療產業升級，實現跨越式發展已迫在眉睫。數字化醫療是一種把現代計算機技術、信息技術應用于整個醫療過程的新型現代化醫療方式。在數字化醫療中，患者看病就醫的流程將發生飛躍性的變化。目前國內很多醫院基本實現了醫療設備的現代化，醫療人才構成也日趨合理，但醫療水平和服務質量還沒有質的飛躍，醫療信息的占有和使用極不完善。由此，醫療數字化、信息化是現代醫療發展的必然趨勢。

五是新型農村合作醫療制度將逐步建立和完善。建立和完善新型農村合作醫療制度是新時期發展農村衛生工作、深化農村衛生體制改革的一項重要而緊迫的任務。當前，新型合作醫療已經進入了試點階段。

六是個人醫生、家庭醫生方式將出現。我國現行的醫療方式與國外發達國家相比，仍然處于落后階段，其中一個突出的表現是醫生與患者沒有固定的聯系，醫生對患者的病情沒有長期隨訪，只能從現有病歷上了解一點，這制約著醫療質量的提高。隨著人們生活水平的提高及人們對自身健康越來越關注，要求獲得更高質量的醫療服務，醫生將會以個人醫生、家庭醫生方式出現，這種新型方式對提高醫療質量很有幫助，醫生熟悉患者的情況，了解患者的病史，有利于對其采取綜合診療措施，提高疾病的治愈率。個人醫生、家庭醫生方式對改變醫院"大鍋飯"模式、拉開收入差距也是一個有效的措施。

四、醫療行業的改革

國務院于2009年4月公布了關于我國醫療改革長期計劃的政策文件，其中包括20項具體的法律法規。此舉旨在改進當前體制中公認的不足，如政府投資力度不夠、城鄉資源分配不均、醫療保障制度不完善，以及藥品和設備分銷系統混亂無序等。

改革的重點要素包括：推進基本醫療保障制度建設，建立基本藥物供應保障體系，完善基層醫療衛生服務設施，促進基本公共衛生服務逐步均等化，以及推進公立醫院改革試點。盡管其中一些目標尚需時日方能達到，但政府對于加大投資的保障十分鼓舞人心。通過加大投入，數百萬以前負擔不起或條件受限的群體將能夠獲得基本醫療服務。

就近期而言，投資的增加還將為眾多行業參與者帶來機會，因為全新和改進后的醫療設施將使更多患者得到醫療衛生服務，并被納入醫療衛生服務覆蓋范圍。隨著中國中高收入階層的不斷壯大，醫療投資的增多加上全新的基礎設施、大型醫療設備和醫療用品，將刺激對藥品、更先進設施和補充醫療保險的需求。

醫療改革對于政府而言，是為全國人民創造醫療福利和提升國民健康的絕佳機會，同時也將為整個行業提供合作機會，擴大我國醫療衛生服務的覆蓋范圍，為廣大群眾提供更

高水準的醫療衛生服務。

第二節 遠程醫療基本概念

一、遠程醫療的定義

20世紀50年代末，美國學者Wittson首先將雙向電視系統用于醫療；同年，Jutra等創立了遠程放射醫學。60年代末，美國的KennethBird博士與Fitzpatrick等，用微波視頻將波士頓Logan國際機場的一個診所與麻省總醫院相連，為機場的工作人員及乘客提供醫療服務，并首先使用遠程醫療(telemedicine)一詞。20世紀80年代初，美國著名的未來學家阿爾文?托夫勒(AlvinToffler)就曾預言："未來醫療活動的模式將發生變化，醫生將有可能面對計算機，根據屏幕顯示的從遠方傳來的各種信息，對患者進行診斷和治療。"在多媒體技術、計算機網絡技術、通信技術和無線寬帶迅猛發展的今天，這一預言終于變成現實。

1992年勃蘭斯敦(Preston)首先對遠程醫療做了如下描述："遠程醫療是利用遠程通信技術，以雙向傳送數據、語音、圖像的方式開展的遠程醫療活動。"20世紀90年代中期，美國遠程醫療學會和美國國防部衛生事務處對遠程醫療下了明確定義："遠程醫療是以計算機技術，衛星通信技術，遙感、遙測和遙控技術，全息攝影技術，電子技術等高新技術為依托，充分發揮大醫院或專科醫療中心的醫療技術和設備優勢，對醫療條件較差的邊遠地區、海島或艦船上的傷病員進行遠距離診斷、治療或醫療咨詢。"為了對迅速發展的遠程健康醫學信息處理系統制定相關的政策和建議，世界衛生組織(WHO)于1997年在瑞士日內瓦召開"21世紀遠程醫療與全球衛生發展戰略會議"，將遠程健康信息系統定義為："遠程健康信息系統是通過醫療信息和通信技術從事遠距離健康活動和服務的系統。"

但是隨著信息科學技術在醫學領域的滲透、結合和發展，遠程醫療作為一個科學概念，對其進行科學而又嚴謹的定義顯得越來越艱難。遠程醫療不是醫學的新學科分支，而是計算機技術、遠程通信技術等現代信息技術與醫學科學相結合而產生的一門新興的綜合應用學科，并已滲透到醫學的各個領域。同時，由于遠程醫療對現代信息技術的依賴性及其應用上的特殊性，它不僅包含醫學科學的內涵，還融入了更多的信息技術內容。可以說，遠程醫療是現代信息技術與醫學科學有機結合的典范。

二、遠程醫療的內涵

從廣義上講，遠程醫療是指使用遠程通信技術、全息影像技術、新電子技術和計算機多媒體技術等現代信息技術發揮大型醫學中心醫療技術和設備優勢，為醫療衛生條件較差的地區及特殊環境提供遠距離醫學信息和服務。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動。從狹義上講，遠程醫療包括遠程影像學、遠程