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內容簡介

新醫改進入深水區是醫療界人士的共識。為了解決群眾"看病難、看病貴"以及醫療結構不合理的問題，政府出臺了一系列措施，如破除以藥養醫、進行醫保支付方式改革、加強基層醫療衛生建設等。這些措施給醫療衛生行業的發展帶來了怎樣的變化？在新醫改實行4年之后，在一系列措施的實施之下，到底是否真正解決了群眾"看病難、看病貴"的問題？

作者簡介

申寶忠，教授、主任醫師、醫學博士、博士研究生導師、龍江學者特聘教授。現任中國醫學科學院黑龍江省分院副院長(副廳級)、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院院長。被授予"衛生部有突出貢獻中青年專家"稱號，享受國務院政府特殊津貼。獲得中國醫院院長領導力杰出業績獎、黑龍江省五一勞動獎章，榮獲黑龍江省勞動模范、黑龍江省十大杰出青年、黑龍江省教師師德模范標兵等多項榮譽稱號。

韓玉珍，教授、經濟管理研究員、高級會計師、管理科學與工程博士、碩士研究生導師。現任哈爾濱醫科大學附屬第四醫院常務副院長。受聘擔任中華醫院管理協會醫院經濟管理專業委員會委員、黑龍江省衛生經濟學會常務理事、黑龍江省醫院管理協會理事、黑龍江省醫院管理協會經營管理專業委員會副主任委員兼秘書長、黑龍江省職稱評審委員會特聘專家、黑龍江省高級會計師評審委員會專家。

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序

醫藥衛生事業關系到億萬人民的健康，關系到千家萬戶的幸福，是我國重大的民生問題。中國是發展中國家，老百姓對醫療的需求日益增大，但國家所能提供的衛生資源是有限的，為群眾提供安全、有效的醫療服務，提高全民健康水平，對于促進社會穩定、推動經濟又好又快發展，具有十分重要的意義。

在過去一年里，中國共產黨十八屆三中全會順利召開，這是新一屆領導集體在新的歷史關鍵時期召開的一次重要會議，它將指引中國接下來的十年甚至更長時期的發展歷程。深化改革是30多年來中國不斷擺脫束縛、不斷走向強大過程中的主音符，也是本屆三中全會的主音符，當然，它也當仁不讓地成為醫療衛生體制改革的關鍵詞。

衡量一個國家的醫療服務水平和文明程度，應當側重于可及性、便捷性。農村三級醫療保健網、合作醫療制度和赤腳醫生曾一度被認為是中國基層醫療服務的"三大法寶"，世界衛生組織和世界銀行曾經給予高度評價，譽為"以最小投入獲得了較大健康收益"的"中國模式"。

這三大模式仍然被作為當下新醫改的對比和參照。我們在懷念的同時，也要意識到，三大模式所處時代的基礎是物質匱乏、保障力低下，解決的是生存的需要問題，依賴的是計劃經濟體制。而今，時過境遷，國家經濟飛速發展，物質條件相對富足，收入差距逐漸拉大，社會需要多層次、不同水平的醫療服務，市場經濟體制在此發揮著首要作用。

如果說2009年是新醫改引擎的啟動期，那么2013年就是新醫改進入深水區的探索期，也將是一個足以載入醫療衛生體制改革歷史的特殊年份。2013年，衛生部與人口計劃生育委員會合并組建成為國家衛生和計劃生育委員會；城鎮職工保險、城鎮居民保險、新型農村合作醫療三大醫保的整合問題被激烈討論；10個試點省份探索建立跨省異地就醫即時結算機制；國務院出臺促進健康服務產業發展的綱領性文件；全國2000多個縣及縣以上的醫療機構正在如火如荼地開展以取消"以藥養醫"機制為關鍵環節的綜合配套改革；醫療機構縱向醫聯體試驗也在加快探索的步伐……一系列的改革正在形成一種合力，撬動并推開舊體制這塊磐石。

醫療衛生體制改革是一項典型的系統工程，涉及醫療、醫藥、醫保、公共衛生、醫療信息化等多個領域。與醫療保障體系的建設相比，坊間一直有一種亟待以正視聽的說法，認為醫療保障體系的建設突飛猛進，公立醫院領域的改革雷聲大雨點小。其實，公立醫院改革選擇的是一條先小后大、先易后難的漸進式改革路徑。2013年，從社區衛生服務中心和縣級醫院改革入手，政府相關部委對全國18個省(自治區、直轄市)的311個試點縣的改革經驗進行了綜合評估。初步評估的結果顯示，縣級公立醫院綜合改革總體取得了階段性的成效，縣域醫療服務水平整體得到了提升，人民群眾得到了實惠。

在城市公立醫院改革方面，各省在國家確定的17個公立醫院改革試點城市的基礎上，結合自身的實際情況選擇了37個省級試點地區，這些都將成為鼓勵和指導試點城市持續進行探索的寶貴經驗。

雖然說公立醫院改革是醫療衛生體制改革的"硬骨頭"和核心環節，但是關于它的改革不是采取單兵突進式的方式就可以完成的，也不是一蹴而就的，而是需要統籌規劃和系統布局，而且更需要改革與管理并重。改革的核心原則是鞏固基礎醫保體系，改革支付方式，提高報銷方式，減少民眾醫保項目外的項目；協調公立醫療體系與社會辦醫體系，形成公立、社會非營利、社會營利三種組織的不同定位與合理分工的體系布局。

新醫改啟動以來，一方面，我們取得了舉世矚目的成就，初步建立起了一套覆蓋13億民眾的醫療保障體系，贏得了世界上眾多國家和世界組織的贊許；另一方面，鑒于醫療衛生體制改革的長期性和艱巨性，醫療行業仍然被一些不良現象和日趨激化的醫患關系所糾纏和困擾。比如作為受專業化教育多年且需要持續進行繼續教育的職業，醫生的人力資本價值至今沒有得到合理的界定和全社會的認可，反而身陷一些商業賄賂、回扣等不良現象的困擾；又比如醫生的職業幸福感在持續下降；再比如醫務人員的子女不愿意子承父業；等等。在這些問題還沒有得到解決的情況下，社會上卻屢屢發生一些殺醫、傷醫等引起醫療行業和全社會憤慨的事件。

分析這些光怪陸離的亂象，原因可能五花八門，主要包括醫療保障低水平、廣覆蓋的特點導致民眾受益程度有限；以公立醫院改革為核心的醫改攻堅戰還沒有取得根本性的勝利；民眾對于現代醫學本質的認識還不夠深刻；醫務人員的人力資本價值無法得到體制上的客觀承認；醫務人員自身的醫學人文素養不高；等等。

縱觀新醫改以來的經驗和教訓，我們應當清楚地認識到，我國的醫療體制正在不斷得到完善，新醫改應該繼續堅持從實際出發、堅持以人為本的原則，并隨著實際情況的改變而做出相應的調整，確保符合我國的基本國情。我們要穩步推進新醫改的進程，為新醫改的成功不斷努力。

"醫療衛生綠皮書"已編輯出版了5卷，對業界產生了一定的影響。本卷匯集了近年來醫療衛生改革與發展的文章和報告，將有助于推進醫療衛生事業的發展。

原衛生部副部長孫隆椿

2014年4月