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治療抑郁癥：一個適當的個案

總之，我認為看待所有可能的治療抑郁和自殺狀態的方法，并從中獲取盡可能多的且能恰當治療任何抑郁或自殺傾向的患者的不同治療模式，是非常重要的。換而言之，應當由作為個體的患者，而不是某一特定的治療方法來引導治療。

對一個重度抑郁、有嚴重自殺傾向的人來說，無意義的念頭就會導致絕望。他或她與許多價值觀隔離，很少或沒有精神或活力過一種充實的生活。相反，絕望的心靈只是一個存在而已。我跟大家講述一個患者的故事，能夠很好地說明各種不同的生理、心理、社會和存在因素如何結合起來，使得一個足智多謀的人變得抑郁、喪失斗志，同時還說明了如何能有效地治療這種抑郁和斗志喪失。38

1982年1月，邁克爾從舊金山回到了他的家鄉紐約州羅切斯特，參加母親的葬禮。他的母親死于乳腺癌。他曾與母親非常親近，失去她就意味著失去三十七年來他所一直擁有的長期支持。他同他父親關系不和，但是在葬禮上兩人卻相處融洽。然而，看到他父親卻讓他回想起了一段痛苦異常的記憶：十五年前，父親在發現他是一個同性戀之后把他趕出了家門。

葬禮結束之后，邁克爾很高興地回到了舊金山。他并不知道母親的死亡預兆著他人生中最不幸的一年。1982年春天，他辭職，跳槽到了一家咨詢公司，這是一個良好的開端。但反常的是，夏末的時候，他感到很抑郁，越來越疲倦，關節也日益疼痛。秋季的時候，他與一個伙伴組建了一個新家，希望能夠就此安頓下來，但是這段感情沒能維持下去。整個十一月份，他越來越深地陷入了抑郁當中，并出現了發燒、盜汗、腹瀉癥狀。圣誕節他去看望父親的時候，他的情況并沒有好轉。父親建議他搬回羅切斯特以便康復；邁克爾同意了，這表明他的狀況已經非常糟糕了。整個情形看起來就好像是因為他是家中的孩子，父親才會給予幫助，而在母親死后，父親成了他的直系親屬。

邁克爾返回舊金山，籌備其搬回羅切斯特的事宜，此時他的情況急劇惡化。除了更加嚴重的腹瀉和盜汗外，他還持續不斷地咳嗽。到1983年3月末他飛回羅切斯特的時候，體重已經減輕了38磅。抵達羅切斯特幾天之后，他的病情如此嚴重，父親把他送到了斯特朗紀念醫院的急診部，在此，他被送進了重癥監護室，呼吸困難，高燒達華氏104度。他在住院的時候，無意中聽到醫生們在談論他患艾滋病的可能性。就像當時所有其他人一樣，他認為艾滋病就等同于死亡。

在重癥監護室，他的病情穩定之后，肺活檢顯示他患有卡氏肺囊蟲肺炎，艾滋病的一個關鍵指標。聽到這個消息后，他開始談論自己要死的事情。他感到無助又絕望。他想過自殺，以及一旦自己被轉到普通病房之后要如何自殺的問題。一個醫學院的學生被派過來看護他，這個學生是一個共情且很有耐心的聆聽者，她成功地打探出他的自殺念頭。邁克爾后來告訴我，他覺得這個學生是真的關心他。受到這一想法的鼓勵，他問她，"我能夠戰勝艾滋病活下來這個想法是不是很瘋狂？"她表示說不是，但是也表示，接受精神病學的會診或許仍會對他有益。

就是在這種情況下，我同邁克爾有了及時次會面。他的病房外面有一個標志，列出了那些同預防傳染性肝炎病人的措施類似的預防方法。在穿好罩衣、戴好手套和面具之后，我走進了他的病房，做了自我介紹，同他握了握手。我立刻感覺到這一人與人之間的接觸對他來說是極大的安慰。我告訴他，我對他的情況知道得不多，但是我聽說他很抑郁。我坐下來，聽他講述了一遍我剛剛總結的他的病史。他問我，就像他問那個醫學院的學生一樣，"我能夠戰勝這一致命的疾病的想法是不是很瘋狂？"我想了一會，說道，"不，這個想法并不瘋狂。"從那一刻起，他放棄了將自殺作為出路的偏執念頭。

到底發生了什么？邁克爾被給予了希望——先是由那個醫學院的學生，然后是由我。這一希望被證明是非常有效的藥物。換句話說，他牢牢抓住了這一希望，即他有可能成為戰勝艾滋的及時人或及時批人之一。他推理說，大多數惡性腫瘤最開始都被認為是治不了的不治之癥，但是許多惡性腫瘤最終都找到了治療方法。他還閱讀一些理應治不好卻自發痊愈的癌癥的無法解釋的案例，從中獲取希望。我承認有這種案例但是也提醒他這些案例可謂少之又少。我的目的并非是激起其內心的各種可能性，而是讓由那個醫學院學生所點燃的小小希望之火繼續燃燒下去。在他住院期間我一直都在給他做心理治療，在他出院轉為門診病人之后的八個月，每周或每兩周進行一次治療。

隨著時間的流逝，邁克爾又出現了艾滋病并發癥癥狀。卡氏肺囊蟲肺炎再一次出現，然后又再一次消失。他感染了播散性皰疹和巨細胞病毒，開始抱怨左腿下半部麻木和足下垂。此外，他還患上了卡波西肉瘤，這種腫瘤會大幅增加其壯年早逝的風險。從紐約市的艾滋病熱線和傳染性疾病中心那里，我得知他這種病癥齊發的患者其壽命通常只剩四至六個月。由于顯而易見的原因，我并沒有告訴他這一消息。

邁克爾活下去的希望和渴望暫時幫助他克服身體上的病癥。他的健康實際上開始有了改善。他安排他的父親和一個朋友幫他完成搬回羅切斯特的任務。在醫院住了將近兩個月之后，他搬回了自己的公寓。不可思議的是，他在自己的公寓里開展了四個月的咨詢業務，盡管他的主治醫生和我都建議他再等一等再開始工作。在他出院之前，我還想過他可能再也沒有身體、精神和情緒的力量再開始工作了，但是什么都阻止不了他。當我再次給他做門診治療的時候，邁克爾談到了他要活下去的意志，他對自己的工作感到驕傲，以及他想要寫一本關于"知識理論"的書的愿望。我們還探討了死亡和瀕臨死亡，但是他從不深入或詳盡地討論這些問題。

在對邁克爾進行門診治療大約四個半月的時候，出現了一個非常重要的轉折點。他進門的時候主動跟我握了握手——通常他是不會這么做的。當我問他握手的事情的時候，他說他父親拒絕跟他握手，讓他感到很受傷。得知他患有艾滋病的時候，他父親對同性戀的恐懼又再一次浮現，這一次更甚。他父親害怕自己會被傳染艾滋病，盡管一切證據都表明事實并非如此，所以就很少去醫院探望邁克爾，也很樂意邁克爾從他家中搬出去。

邁克爾同他父親疏遠了，又從他舊金山的朋友那里搬走了，所以面臨著嚴重的社會支持缺失。幸運的是，我們能通過艾滋病/羅切斯特中心安排一些居家拜訪，并與一些富有同情心的志愿者接觸，他覺得這些安排非常有效。他還有一個熱忱的朋友，給予他支持和極大的安慰，每天都給他提供幫助。

盡管如此，父親持續的拒絕給邁克爾帶來了巨大的傷害。他的身體狀況開始變差，但是他還是繼續工作。門診治療六個半月的時候，他開始不在治療的時間出現。我后來給他打電話的時候，他會說他忘了或太累了不想去。他也為自己不得不依靠國民醫療補助而感到羞愧，因為他的保險金已經用光了，他現在已經沒有保險了。社會保障傷殘救助也會拖很久。有一次，他氣得直接給美國衛生與公眾服務部打電話抱怨。令人吃驚的是，邁克爾打通了，他的聲音成為那眾多聲音的一部分，最終改變了聯邦政策，加快了美國對艾滋病人傷殘補助金的發放。

1983年12月初，我再一次看到了邁克爾。他看起來很憔悴，異常虛弱，左腿也跛得更厲害了。同樣，他很抑郁，士氣也很低落；然而他卻拒絕服用抗抑郁藥物，在他的整個治療過程中，他都堅持這一原則。邁克爾的方法是一切靠自己，表明他仍舊擁有一些內在的精神資源，來與絕望作斗爭。

1984年1月，邁克爾不再來進行門診治療了。我用電話跟他確認了幾次，但是最終他也沒回我的電話——或我的短信。我一次看見他是在1984年6月他住院的時候，邁克爾很樂意見我，但是他看起來病得非常厲害，也很沮喪。放射療法對他的卡波西病變沒有效果，他比以前更加虛弱了。他覺得醫生已經放棄他了，并談到了死亡。9月份，他又一次被送往醫院。就在這一次住院的及時個晚上，他突然之間就去世了。

我分享這段關于邁克爾的記錄是為了證明，盡管他患有這一毀滅性的疾病，但他仍然擁有活下去的勇氣和意志。有幾次，他直面死亡，說道，"時候未到！"他比預期死亡時間多活了一年，這一事實在圍繞著艾滋病這一災難性疾病的黑暗面前，是非常鼓舞人心的。我的直覺認為，他活下去的頑強意志——先是得到了一個堪稱典范的醫學生的支持，后來又得到了眾多醫學專家、護士和社會福利工作者、艾滋病/羅切斯特中心志愿者以及他朋友的支持——使他的生命得以延長，并使它更有意義。邁克爾的故事突出表明，每一個人都可以擁有希望這一力量：它是一種內在生成的藥物，能夠深入接觸到內在的治愈者原型。

關于潘多拉的希臘神話是一個美好的象征，說明在處理人類存在問題時，希望是好的也是最終的手段。潘多拉打開她的盒子，將各種恐怖之物都釋放到了人間，包括絕望這一極度恐怖之生靈，暴力的怪物，以及化身為鳥兒的希望。鳥是關于精神的遠古原型象征；人類精神所擁有的希望力量，正是治療抑郁和自殺傾向的個體的整體療法中需要產生的。

"希望是長著羽毛之物

棲息在靈魂里，

唱著沒有歌詞的曲調，

永不停息。"

——埃米莉·迪金森(Emily Dickinson)