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隨著人類進步和科學技術的發展，現代醫學逐步形成了基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學四大部分。預防醫學(preventivemedicine)是人類在與疾病及各種危害健康因素的長期斗爭中逐漸發展起來的一門綜合性學科。

一、預防醫學的概念、內容

(一)預防醫學的概念

預防醫學以人群為研究對象，運用生物醫學、醫學統計學、流行病學、環境醫學和社會醫學的理論，闡明自然社會環境中影響健康的主要因素，揭示環境因素影響健康的規律，以及人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規律，分析這些致病因素對健康的影響，提出改善和控制環境因素的衛生要求和預防措施，以達到預防疾病、促進健康、延長壽命和提高生活質量的目的。

預防醫學具有以下特點:研究和工作對象主要為群體，但也包括個體；群體的預防要通過個體預防推動，群體預防水平的提高又可保護個體健康；主要著眼于健康和無癥狀病人，也包括疾病病人；研究重點為影響健康的因素與人群健康的關系；采取的對策有積極的預防作用，較臨床醫學具有更大的人群健康效益；研究方法上注意微觀與宏觀相結合。

(二)預防醫學的研究內容

1.環境與健康 主要研究生活環境、生產環境、社會環境、飲食因素對人群健康和疾病的作用規律，探討保護和改善環境以及利用環境因素預防疾病、增進健康的措施。

2.人群健康研究的基本方法 主要介紹流行病學和醫學統計的基本原理和基本方法。這兩者均是預防醫學的重要組成部分，是預防醫學工作和研究常用的調查研究方法。

3.疾病的預防與控制 主要介紹全球衛生策略、我國公共衛生事業的發展與挑戰、健康教育與健康促進、常見病的預防與控制等內容，探討如何去控制疾病的發生、保護人群健康。

4.突發公共衛生事件的應急處理 主要介紹突發公共衛生事件的概念、特征、分類、分級和應急處理的方針、原則、預防控制措施，探討如何控制此類事件的發生、發展。

二、預防醫學發展簡史

預防醫學是從醫學中分化出來的一個獨立學科，其形成和發展經歷了漫長的歷史過程，概括起來經歷了以下三個時期。

(一)早期階段

早期階段亦稱經驗預防階段，即預防醫學思想形成時期。早在公元前8世紀至公元前7世紀，《易經》中就有"君子以思患而豫(預)防之"的記載，這是人類預防思想的最早體現。公元前4世紀至公元前3世紀，我國最早的醫書《內經》提出"人與天地相參也，與日月相應也""圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂""夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂猶臨渴而掘井，斗而鑄錐，不亦晚乎"的預防思想；公元前4世紀，希臘希波克拉底(Hippocrates)在《空氣、水、土壤》一書中，系統闡述了環境因素和疾病的關系。他指出"知道患病的人是什么樣的人，比知道這個人患的是什么病更重要"。古代的中外醫學家早就有了預防為主思想，但由于受到社會經濟、科學水平的限制，未能得到充分發展，但為以后的預防醫學發展奠定了基礎。

(二)近代階段

近代階段亦稱實驗預防階段，即預防醫學與實驗科學相結合時期。18世紀中葉，歐洲工業革命促進了生產的大發展，但同時也帶來了環境質量的下降和社會衛生狀況的惡化，生產環境中出現了毒氣彌漫、粉塵飛揚等嚴重衛生問題。當時德國衛生學家弗蘭克就提出建立國家醫學監督制度，保護公眾健康，這對公共衛生學和社會醫學的發展都產生了極為深遠的影響。在這種背景下，許多醫學家采用實驗手段研究傳染病、職業病的流行規律，提出一系列防治疾病的措施，促使預防醫學走上與實驗科學相結合的道路。

(三)現代階段

現代階段亦稱社會預防階段，即群體預防醫學時期。19世紀以前，人們著重于研究疾病的個體預防和維護及促進個體健康的措施；19世紀以后，人們逐漸認識到群體預防的重要性。19世紀末以來，預防醫學經歷了兩次衛生革命。及時次是在19世紀末到20世紀初，傳染病廣泛傳播，人類在同天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病的長期斗爭中，通過采用以群體為對象的免疫接種、抗菌藥物、隔離消毒、改善環境等公共衛生措施，使傳染性疾病得到控制；第二次是從20世紀60年代起，在傳染病得到基本控制后，慢性非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等逐步成為影響人群健康的主要因素，人類疾病預防的重點從控制傳染病逐步轉向慢性非傳染病的防制。應用原來手段僅從生物學觀點去觀察、防制已不能解決問題，必須從生物、心理、社會醫學的觀點，才能解決健康和疾病的認識問題，因而提出了醫學模式模式應從單純的生物醫學模式向"生物-心理-社會醫學模式"轉變的觀點。20世紀末，有人提出"第三次衛生革命"的說法，即以促進全人類健康和實現人人享有衛生保健為目標，發展社區衛生服務，強調社會、行為、心理的整體預防。很多國家以社區的"健康中心"(相當于我國的衛生院)為基地，研究居民的健康狀況，開展預防接種、改善環境、進行衛生宣傳等。這標志著預防醫學進入社區預防新階段，同時康復醫學和保健醫學也得到了快速發展。

三、醫學模式與健康觀

(一)醫學模式

醫學模式(medicalmodel)即醫學觀，是人類在認識自身健康與防治疾病過程中對醫學問題的整體思維方式，也是人們研究和處理健康或疾病問題的觀點和方法。醫學模式是醫學科學發展和醫學實踐的歷史總結，不同的醫學模式反映了特定歷史時期醫學科學總的特征，對醫學科研、醫學教育以及醫療衛生實踐起著重要的指導作用。醫學模式經歷了"神靈主義醫學模式""自然哲學醫學模式""機械論醫學模式""生物醫學模式""生物-心理-社會醫學模式"的發展和演變過程。

生物-心理-社會醫學模式又稱現代醫學模式，它立足于作為醫學對象具有生物與社會雙重屬性的人，立足于生物、心理、社會等多種因素。它是在生物醫學模式基礎上進一步完善和發展起來的，它的形成使護理模式發生了質的飛躍，它要求護理工作者從整體觀念出發，在觀察護理對象生理特征時結合其心理狀態、情緒反應、行為生活方式以及社會背景形成的個體特點等。

隨著現代疾病譜的變化，醫學社會化發展趨勢增強，自然科學和社會科學與醫學交叉、融合。現代醫學不僅要求由治好病到不得病以及健康長壽，而且要求重新面向健康，要求不斷地提高環境質量和衛生保健服務質量，要求群體保健。在這一系列發展、變化的背景下，現代醫學模式取代生物醫學模式，是醫學發展的必然結果。

醫學模式的轉變，一方面加深了對疾病和健康概念的認識，另一方面又擴大了預防的范疇，我國也相應地提出了促進健康、保護健康和恢復健康的"三級預防"觀念，創建了城鄉三級醫療預防保健網。

(二)健康觀及影響健康因素

人們對"健康"的認識是隨著醫學科學的發展而逐步深化的。最早的粗淺認識是"無病就是健康"。1948年，聯合國世界衛生組織(WHO)成立時就指出:"健康是身體、精神和社會適應上的狀態，而不僅是沒有疾病或是身體不虛弱"。1990年，WHO在論述健康的有關文件中提出，健康包括"軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康"4個方面。軀體健康是指軀體結構完好和功能正常，具有完成通常活動的能力；心理健康又稱精神健康，是指人的心理處于完好狀態，能夠正確認識自我，正確認識環境，能對事物做出客觀判斷和辨證分析，并能及時適應環境的變化；社會適應良好是指人們進行社會參與時個人能力能得到充分發揮，能有效扮演與其身份相適應的角色，個人行為與社會規范相一致；道德健康是指個體能夠按照社會道德行為規范準則約束自己，并支配自己的思想和行為，具有辨別真偽、善惡、美丑、榮辱的是非觀念和能力。

根據WHO對健康的定義，經過嚴格地統計，人群中真正健康(及時狀態)和患病者(第二狀態)不足1/3，有2/3以上的人群處于亞健康狀態。所謂亞健康狀態，是指介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀況，也稱第三狀態或灰色狀態，機體雖沒有明確的疾病，卻表現為生理功能不同程度減退的一種生理狀態。美國疾病預防控制中心已將亞健康狀態命名為慢性疲勞綜合征(CFS)。亞健康狀態處理得當，身體可向健康轉化；反之，則患病。

健康是一種動態的連續"狀態"，即健康和疾病之間是一個無界限的連續狀態。"健康人"可以存在健康問題，或處于所謂亞健康狀態，不一定是沒有疾病的；有些人即使沒有疾病又沒有病痛，也可能是病人。健康受到以下因素的影響:①環境因素，包括生物、物理、化學、社會等因素；②行為生活方式因素，包括營養、風俗習慣、吸煙、酗酒、交通工具、體質鍛煉、精神緊張等；③醫療衛生服務因素，包括醫療衛生設施、醫療衛生制度及其利用等；④生物遺傳因素，包括先天性缺陷或傷殘等。其中，環境因素是最主要的作用，其次是行為生活方式因素。

四、三級預防

三級預防是以全民為對象、以健康為目的、以預防疾病為中心的預防保健原則，將預防工作貫穿于疾病發生前后的全過程，融預防、保健和治療為一體。

1.及時級預防(primaryprevention) 又稱病因預防，即在發病前期針對致病因素所采取的根本性預防措施。及時級預防重點針對病原、致病因素、致病條件明確的疾病，如地方病、傳染病、職業病等，采取預防接種、就業前體檢等措施。及時級預防是預防措施的主干，投入少、效率高，是最積極有效的社會預防措施。

2.第二級預防(secondaryprevention) 又稱臨床前期預防，是指疾病尚處于臨床前期，做好早期發現、早期診斷、早期治療的"三早"，預防措施。早期發現的方法有普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等。例如，對各種癌前期(或早期)病變的發現和治療愈早，預后愈好。對于傳染病，除了"三早"，尚需做到疫情早報告及病人早隔離，即"五早"，從而防止和減少對周圍人群感染的可能性。

3.第三級預防(tertiaryprevention) 又稱臨床預防，是針對發病期和康復期采取各種及時有效措施，預防病情惡化，防止并發癥和傷殘，促進康復，恢復勞動和生活能力。第三級預防重點針對病原、致病因素、致病條件尚不明確的疾病，如大多數惡性腫瘤、心腦血管疾病等病人，采取適時有效的處置，可防止病情進一步惡化，預防并發癥的發生；對已喪失勞動能力者，通過康復醫療措施，促使功能恢復，防止傷殘，延長壽命。

對于不同類型的疾病，有不同的三級預防的策略。但任何疾病或多數疾病，不論致病因子是否明確，都應強調及時級預防。

五、我國衛生工作主要成就

黨和政府歷來高度重視人民的健康，在衛生工作中堅持貫徹全心全意為人民服務的宗旨。

/及時章 緒論/ 5新中國成立不久，黨和政府為我國衛生工作制定了"面向工農民、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合"的四大方針，通過開展愛國衛生運動，提倡"以講衛生為光榮、不講衛生為恥辱"，組織、宣傳、發動群眾參與除害滅病活動，同不衛生、不文明的習慣作斗爭，產生了良好的效益，人民健康水平得到較大幅度的提高。1997年1月，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》提出了新時期衛生工作的方針是"以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務"。新的衛生工作方針進一步明確了新時期中國醫藥衛生改革發展的方向、重大方針與政策，強調了農村是工作的重點，預防為主仍是主導方針。建國六十年來，各級黨委、政府和全國人民共同努力，使我國衛生事業充分顯示了保護人民健康、提高民族素質、促進經濟發展等方面的重要作用，衛生工作取得了舉世矚目的成就，我國醫藥衛生事業發展的成就主要有五個方面。一是有效地控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預防為主的衛生工作方針，在五六十年代就集中力量消除了許多嚴重危害健康的傳染病和寄生蟲病:1963年消滅了天花，比全球范圍內的滅絕無花提前了十多年；血吸蟲病的控制雖然經歷了起伏，但總發病率已大幅度下降，1995年末391個流行縣中已有278個達到消除和基本消除的標準；兒童計劃免疫接種率以鄉為單位達到85%，麻疹等四種兒童傳染病的發病數比計劃免疫前下降了90%以上；1994年基本消除了絲蟲病；1995年以來，未再發現國內的脊髓灰質炎病毒株。特別是2003年"非典"流行之后，進行了新中國成立以來規模較大的公共衛生體系建設，基本建成了覆蓋城鄉、功能比較完善的疾病預防控制、應急醫療救治體系和衛生監督體系。同時，我國對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病病人實行免費藥物治療，對兒童普遍實行免疫規劃，免費疫苗接種預防的傳染病已達到15種。二是建立了基本覆蓋城鄉居民的醫療保障制度框架。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療是三項具有社會保險性質的基本醫療保障制度，目前已經覆蓋2億多城鎮職工、1億多城鎮居民和8億多農村居民。同時，我國不斷健全城鄉醫療救助制度，積極發展補充醫療保險和商業醫療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。

三是建立了較完善的醫療衛生服務體系。2011年末，全國醫療衛生機構總數達954389個，其中醫院21979個、基層醫療衛生機構918003個、專業公共衛生機構11926個。醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心(站)32860個，鄉鎮衛生院37295個。全國醫療衛生機構床位516.0萬張，其中醫院370.5萬張(占71.8%)，基層醫療衛生機構123.4萬張(占23.9%)。全國衛生人員總數達861.6萬人，其中衛生技術人員

620.3萬人，鄉村醫生和衛生員112.6萬人，其他技術人員30.6萬人，管理人員37.5萬人，工勤技能人員60.6萬人，每千人口執業(助理)醫師1.82人，每千人口注冊護士1.66人，每萬人口專業公共衛生機構人員4.73人。同時，不斷加強醫療機構管理，醫療服務質量和技術水平顯著提高。中醫藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發揮了重要作用，已成為我國衛生服務體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強農村三級衛生服務網絡建設，逐步建立城市醫院與社區衛生服務機構分工協作的新型城市服務體系，在全國所有地級以上城市、98%市轄區和93%縣級市開展了社區衛生服務。

四是不斷完善醫藥生產、流通、監管體系。1978年以來，醫藥工業產值年均遞增16.1%，藥品品種、數量和質量已基本滿足國內需求。醫藥商業企業約12萬家，為城鄉居民提供了方便快捷的醫藥服務。全國共有食品藥品監管行政機構近2700個，技術機構約1000個，監管人員6.4萬人；建立了農村藥品監督網和藥品供應網，農民用藥更加安全、方便、便宜；藥物不良反應監測體系和制度逐步完善。

6 /預防醫學/

五是居民健康水平不斷提高。綜合反映國民健康的主要指標，如嬰兒死亡率從新中國成立前的200‰下降為2011年的12.1‰，孕產婦死亡率從1500/10萬人降為26.1/10萬，平均期望壽命從35歲提高到2010年的73.5歲，居發展中國家前列。

1.預防醫學以人群為研究對象，運用生物醫學、環境醫學和社會醫學的理論，闡明自然社會環境中影響健康的主要因素，揭示環境因素影響健康的規律，提出改善和控制環境因素的衛生要求和預防措施，以達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。

2.預防醫學發展經歷三個時期。

3.現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式。

4.及時級預防又稱病因預防；第二級預防又稱臨床前期預防，做好早期發現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施；第三級預防又稱臨床預防，預防病情惡化，防止并發癥和傷殘，促進康復，恢復勞動和生活能力。

一、選擇題

1.預防醫學的對象( )

A.個體 B.病人

C.健康人D.確定的群體

E. 個體和確定的群體

2.預防醫學是( )

A. 獨立于醫學以外的學科

B. 醫學的基礎學科

C. 醫學的一門應用學科

D. 又綜合又獨立的學科

E. 預防系列為主的學科

3.生態健康模式是( )

A.環境-健康B.環境-人群

C.環境-生物D.環境-人群-健康

E.環境-生物-健康

4.預防醫學經歷了( )

A.個體醫學-群體-預防醫學的階段

B.個體-群體-生態大眾健康的階段

C.個體-群體-社區醫學階段

D.群體-大衛生-社會醫學階段

E.個體-群體-社會醫學階段

5.在疾病三級預防中，健康促進的重點在( )

A. 及時級預防甚至更早階段

B. 第二級預防

C. 第三級預防

D. 第二和第三級預防

E. 及時和第二級預防

6.以下哪一項不是預防醫學有別于臨床醫學的特點( )

A. 具有臨床醫學更大的人群健康效益

B. 預防醫學更具有積極的人群健康效益

C. 預防醫學研究重點為環境的特點

D. 工作對象包括個體和群體

E. 研究方法上注重微觀和宏觀結合

7.第二次衛生革命的主要任務是預防( )

A.急性病B.慢性病

C.傳染病D.常見病

E. 地方病

8.及時次衛生革命的主要任務是預防( )

A.傳染病B.急性病

C.常見病D.慢性病

E. 血吸蟲病

9.個體的免疫接種( )

A. 僅起到保護個體的作用

B. 僅起到保護家庭的作用

C. 僅起到保護群體的作用

D. 既能保護個體也能保護群體

E. 以上均不是

二、簡答題

1.試述預防醫學發展的近期動向。

2.試述預防醫學的特點。

3.試述三級預防的應用原則。

(黃 萍 烏建平)