日本免费精品视频,男人的天堂在线免费视频,成人久久久精品乱码一区二区三区,高清成人爽a毛片免费网站

第五章 酒精使用障礙概述

這一部分重點關注實證性酒精使用障礙的診斷和心理治療方法。在開始此章的內容前，先澄清一些這一部分不涉及的但與酒精使用障礙相關的內容。及時，遵從《精神障礙診斷與統計手冊》的定義，這一部分重點講述酒精使用障礙(alcohol use disorders)的診斷與治療，而非其他與酒精有關的疾病，如戒酒、酒精引致的疾病或酒精中毒。原因在于這一部分所涉及的行為、心理評估與干預方法適用于酒精濫用和酒精依賴，而非近期的《精神障礙診斷與統計手冊》中定義的其他與酒精相關的疾病。

第二，在此涉及的診斷與治療方法適用于成人，不包括青少年。原因在于不能假定從成年人樣本中獲取的關于診斷與治療方法的數據同樣適用于青少年(通常年齡范圍在12～18歲)。再者，在過去的15年中，已有大量關于青少年酒精使用障礙的研究和臨床治療文獻，而囿于篇幅，這一部分無法詳述適用于青少年酒精使用障礙的診斷和心理治療方法。

第三，雖然這一部分重點關注對酒精使用障礙的行為與心理干預，但同時涉及了藥物治療。原因如下：首先，一些藥物治療法已被證實有效。其次，藥物療法通常與心理或行為干預同時使用，其中某些心理或行為干預正是這一部分要論述的。藥物與可單獨使用的心理治療方法一起使用的有效性已得到實證支持。因此，在某些情況下或要取得特定療效，藥物與心理療法整合使用的效果可能比僅使用心理療法更為顯著。

說明以上前提后，我們將轉到對酒精使用障礙的概述。

術 語

廣而言之，"酒精使用障礙"是對與酒精相關的負面效應或機能障礙的寬泛定義。在過去的兩個世紀中，已有大量對酒精的非正當使用、尤其是過量使用的界定和分類，其中包括震顫性精神錯亂、酗酒導致的癲狂、嗜酒癖、間發性酒狂，以及在19世紀中葉出現的"嗜酒"(Grant & Dawson，1999)。

現今，種種與誤用酒精相關的行為都歸于"酒精使用障礙"這個寬泛的概念之下。使用最為廣泛的"酒精使用障礙"分類系統分別來自于第四版修訂版的《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM -Ⅳ-TR；美國精神病學會， 2000)和世界衛生組織編撰的《國際疾病分類》(International Classification of Diseases，ICD-10；World Health Organization，世界衛生組織，1992)。它們都用于診斷酒精使用障礙，也都建構于"酒精依賴綜合征"這一概念之上(Edwards & Gross，1976)。

定 義

在DSM和ICD的分類系統里有兩大類酒精使用障礙。及時種是酒精依賴，第二種是酒精濫用(在DSM中)或者說有害使用(在ICD中)。

DSM界定酒精依賴的標準見表2.1。(這些標準最初用于對物質使用障礙的診斷，經修改后適用于酒精使用及其后果。)如表2.1所示，如在過去12個月有至少三項指標出現，就可確診為酒精依賴。值得注意的是，與"對酒精的生理依賴"這一概念緊密相關的兩項指標——耐受性或戒斷——并非診斷酒精依賴的必要條件。因此，如表2.1所示，就酒精依賴的診斷可劃分為兩個子類別：生理依賴(即存在耐受性或戒斷的跡象)或非生理依賴(即不存在耐受性或戒斷的跡象)。

表2.2是ICD對酒精依賴的界定。與DSM的標準相似，在過去的12個月，如有至少3項相關指標出現可確診為酒精依賴。

DSM 與ICD的分類對不屬于酒精依賴的酒精使用障礙做了界定。此類障礙(在DSM中稱為酒精濫用，在ICD中稱為有害使用)的判斷標準分別在表2.3、表2.4中。可見，ICD所指的有害使用主要關注生理與心理性傷害。相反，DSM所指的酒精濫用同時關注對社會、法律和職業方面的影響。不管怎樣，這兩種評估和診斷體系的價值不可忽略。不論是否符合確診酒精依賴的標準，它們都為發現危險或有害的酒精使用提供了參照標準。

表2.1 DSV-IV定義酒精依賴的標準

在過去12個月的任何時段出現3項(或多于3項)的癥狀，即為導致具有臨床意義的損傷或痛苦的不良酒精使用。

1. 耐受性，由以下任一項定義。

(a) 需要大量提高飲酒量才能喝醉或達到其他效果。

(b) 持續飲用的酒量相同，但效果明顯下降。

2. 戒斷，由以下任一項定義。

(a) 出現典型的酒精戒斷綜合征。

(b) 用酒(或其他相關物質)來緩解或避免戒斷綜合征。

續表

3. 飲酒量大于預期或持續飲酒的時間比預期的更長。

4. 一直想減少或努力控制飲酒量，但無果。

5. 花費大量時間找尋酒、飲酒或從飲酒的后果中恢復。

6. 因飲酒而放棄或減少社會、職業或娛樂活動。

7. 雖然知道飲酒可能引發或加重持續的生理、心理問題，但仍飲酒(如雖知道飲酒加劇了潰瘍，但仍繼續)。

引自美國精神醫學協會(2000)

表2.2 ICD-10定義酒精依賴的標準

在過去一年的任何時段若出現以下3項或更多癥狀，可診斷為酒精依賴。

1. 有強烈的飲酒欲望或沖動。

2. 難以控制飲酒以及飲用量。

3. 停止或減少酒精使用時，出現如下生理戒斷現象：酒精戒斷綜合征；使用酒精或類似物質以緩解或避免戒斷綜合征。

4. 出現耐受性，如：需增加酒精使用量以獲得原使用量達到的效果。

5. 因飲酒而逐漸忽視其他樂趣或興趣，花費更多的時間用以獲得、飲用酒精或從酒后恢復。

6. 雖知道飲酒會帶來明顯傷害，但仍繼續飲酒，如：過度飲酒導致肝臟損傷，長期過量飲酒導致抑郁心境，與酒精相關的認知功能損傷，這需要耗費精力去判別使用者是否意識到或能意識到這些傷害的性質和程度。

引自世界衛生組織(1992)

表2.3 DSM -Ⅳ定義酒精濫用的標準

A. 在12個月內出現以下一項(或更多)癥狀，引發具有臨床意義的損害或痛苦的有害酒精使用：

1.反復飲酒致使其無法正常工作、就學或履行家庭功能(如與酒精使用相關的重復缺勤或不良績效表現；與酒精使用相關的逃學、停學、被開除；忽視孩子或家庭)。

2.反復在危及生命的情況下飲酒(如酒后開車或操作機械)。

3.反復出現與酒精有關的違法行為(如因酗酒滋事而被捕)。

4.在持續出現因酒精引起或加劇的社會或人際關系問題時，仍繼續飲酒(如與配偶因醉酒問題爭吵、打架)。

B.癥狀不符合酒精依賴的標準。

引自美國精神病協會(2000)

表2.4 ICD-10定義有害使用的標準

酒精的使用危及健康是ICD診斷有害使用的必要條件，即確實出現精神或生理傷害。若已出現酒精依賴，就不能診斷為有害使用。

引自世界衛生組織(1992)

對臨床應用的意義

"(DSM中的)酒精濫用"和"(ICD中的)有害使用"對臨床應用有重要意義。首先，他們指出了酒精使用在少量與極大量之間的連續變化。再者，伴隨酒精使用量的變化有種種不同的后果。就此而言，酒精使用的后果，與酒精使用一樣，也是一個連續變化的過程，從沒有任何后果到有非常嚴重的生理、社會、家庭、法律或職業等后果。雖然酒精使用量與其后果是正相關關系(使用量越高引發的后果越嚴重)，但不能認為低酒精使用量只會導致輕微后果。大量案例顯示，低頻率且少量飲酒也會引發嚴重負面后果，同時也有大量案例表明，相比之下，飲用更多酒的人反而沒有經歷太多負面后果。如上所述，酒精飲用量及其相關后果都需測量。