近些年來，隨著社會變化加速、壓力普遍變大的社會經(jīng)濟背景下，越來越多的學生遭遇心理危機。大學生正處于人生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期。無論是大一新生的“成年”，還是大四畢業(yè)生的“成人”，都對他們提出了各種身份要求，而這些身份的適應(yīng)和整合并不總能順利進行，繼而可能導(dǎo)致心理危機。顯然，在這個青少年發(fā)展同一性的關(guān)鍵時期得到引導(dǎo)和及時幫助是非常有意義的。然而，隨著我國新精神衛(wèi)生法頒布，對心理咨詢和心理治療的工作職責和范圍進行了明確界定，高校的心理健康教育工作面臨著新的挑戰(zhàn)，如何盡快鑒別心理障礙、盡早轉(zhuǎn)介以及如何在新精神衛(wèi)生法的范疇中更好地承擔學校應(yīng)該承擔的責任，并且做好學生心理健康教育的日常工作和預(yù)防工作，都向高校提出了問題。
“醫(yī)教結(jié)合”無疑是對當下高校心理健康教育新形勢和新要求的呼應(yīng)。本論文集總結(jié)了上海高校學生心理健康“醫(yī)教結(jié)合”項目的階段性成果，主要對松江大學城和楊浦大學園區(qū)高校的心理健康教育工作進行了總結(jié)、研究和思考。項目組的各個高校、各位老師和精神衛(wèi)生中心的兩位老師均一一分享了自己在其中的經(jīng)驗、收獲和展望，為未來在上海乃至全國推進“醫(yī)教結(jié)合”心理健康教育打下了扎實有效的基礎(chǔ)。本書不僅概念性地闡述了“醫(yī)教結(jié)合”在高校心理健康促進中的作用和角色，也從實際的案例出發(fā)，為“醫(yī)教結(jié)合”的可操作性和重要性提供了豐富的證據(jù)支持。
近些年來，隨著社會變化加速、壓力普遍變大的社會經(jīng)濟背景下，越來越多的學生遭遇心理危機。大學生正處于人生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期。無論是大一新生的“成年”，還是大四畢業(yè)生的“成人”，都對他們提出了各種身份要求，而這些身份的適應(yīng)和整合并不總能順利進行，繼而可能導(dǎo)致心理危機。顯然，在這個青少年發(fā)展同一性的關(guān)鍵時期得到引導(dǎo)和及時幫助是非常有意義的。然而，隨著我國新精神衛(wèi)生法頒布，對心理咨詢和心理治療的工作職責和范圍進行了明確界定，高校的心理健康教育工作面臨著新的挑戰(zhàn)，如何盡快鑒別心理障礙、盡早轉(zhuǎn)介以及如何在新精神衛(wèi)生法的范疇中更好地承擔學校應(yīng)該承擔的責任，并且做好學生心理健康教育的日常工作和預(yù)防工作，都向高校提出了問題。“醫(yī)教結(jié)合”無疑是對當下高校心理健康教育新形勢和新要求的呼應(yīng)。本論文集總結(jié)了上海高校學生心理健康“醫(yī)教結(jié)合”項目的階段性成果，主要對松江大學城和楊浦大學園區(qū)高校的心理健康教育工作進行了總結(jié)、研究和思考，能夠為相關(guān)的學者和研究人員提供借鑒和思考。
上海高校學生心理健康“醫(yī)教結(jié)合”項目組成立于上海市教委大力倡導(dǎo)，上海學生心理健康教育發(fā)展中心和上海市第1人民醫(yī)院積極推進，華東政法大學作為牽頭單位具體組織實施的背景之下，教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同的覆蓋整個松江大學城區(qū)域高校的學生心理健康服務(wù)“醫(yī)教結(jié)合”體系得以正式啟動，包含了松江大學城和楊浦大學園區(qū)的各個高校。
i 前言
1 “醫(yī)教結(jié)合”框架下上海高校學生 張海燕
心理健康促進的實踐探索
13 拓展內(nèi)涵，創(chuàng)新形式，“校—醫(yī)合作” 劉明波 錢 捷
加強大學生心理健康教育
24 高校“醫(yī)教結(jié)合”工作對社會精神衛(wèi)生促進的思考楊 !
——以上海理工大學與楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心合作為例
35 “醫(yī)教結(jié)合”工作機制對提升高校陳晶晶 鄢 靜
心理健康教育成效的探討
40 高校學生心理健康“教育—醫(yī)療—社會” 吳雙磊 姚玉紅 趙 娟
協(xié)同工作機制研究
51 高校學生心理健康朋輩工作隊伍參與馬前廣
“醫(yī)教結(jié)合”工作研究
61 “醫(yī)教結(jié)合”在高校心理健康工作中的實踐與反思宋海娟
——以東華大學為例
71 校園里的家庭工作金蓓蓓
——家校醫(yī)三結(jié)合心理健康服務(wù)模式典型案例探究
85 高校心理咨詢師在“醫(yī)教結(jié)合”工作田 園 曹寧寧
平臺上的專業(yè)化發(fā)展探索
91 “醫(yī)教結(jié)合”在高校心理健康教育工作中的探索與反思陳 鑫 薛 玲
99 上海高職高專院校“醫(yī)教結(jié)合”現(xiàn)狀及發(fā)展途徑探索程 蕾 袁艷芳 張 華
108 臨床心理咨詢與治療專項進修的實踐與思考 唐筱蓉
——我在上海市精神衛(wèi)生中心心身病房進修
119 關(guān)于“醫(yī)教結(jié)合”問題的幾點思考劉繼茹
——上海市精神衛(wèi)生中心臨床進修項目有感
126 一個焦慮癥大學生的“醫(yī)教結(jié)合”干預(yù)案例淺析顧秀萍
134 重視生命教育在高校心理健康“醫(yī)教結(jié)合”工作中的應(yīng)用羅 嬌
141 “醫(yī)教結(jié)合”項目中心理輔導(dǎo)員工作探析葉劍輝
——心理危機預(yù)警個案解析
151 “醫(yī)教結(jié)合”意識對高校心理健康教育的指導(dǎo)意義探究潘 紅
——以一個咨詢個案為例
160 “醫(yī)教結(jié)合”背景下高校精神疾病患者登記制度的探索與嘗試薛 玲
165 “醫(yī)教結(jié)合”助力學生健康成長鄢 靜 陳晶晶
169 無抽搐電休克療法在精神障礙治療中的應(yīng)用田昊罡 唐筱蓉
180 “在自己腦海中戀愛”的男孩杜宇鋒
——例鐘情妄想癥狀男孩的藥物治療
184 一個像“霹靂貝貝”一樣的男孩肖艷紅
——例焦慮障礙患者的綜合治療與轉(zhuǎn)歸
當今的醫(yī)學模式已由過去單純的生物醫(yī)學模式發(fā)展成為了“生物—心理—社會”共同作用的模式，這已成為整個醫(yī)學界的共識。對于精神和心理問題的診斷與治療，需重視“心理—社會”因素是如何影響疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，并且針對這部分因素進行干預(yù)研究。在這種理念的指導(dǎo)下，醫(yī)學、社會工作與學校教育力量的整合顯得尤其重要。另外從專業(yè)人員的專業(yè)資質(zhì)來看，目前我國心理咨詢與治療領(lǐng)域的從業(yè)人員以醫(yī)務(wù)工作者和教育工作者為主，主要服務(wù)于精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院和學校的心理健康服務(wù)機構(gòu)，他們在專業(yè)工作中發(fā)揮著各自的優(yōu)勢功能。上海現(xiàn)有近70所高校、70余萬學生，分布在相對集中的臨港新城、奉賢海灣、楊浦大學城、松江大學城、浦東新區(qū)等區(qū)域。目前僅有3個區(qū)域在實施或準備實施區(qū)域“醫(yī)教結(jié)合、社區(qū)協(xié)同”的相關(guān)工作，還遠遠不能滿足更多學生的需求。實踐顯示，心理健康教育社會協(xié)同系統(tǒng)建設(shè)，尤其是“醫(yī)教結(jié)合”，在回應(yīng)各高校的緊迫需求，為學生心理成長發(fā)展尤其是心理障礙的識別診斷、心理危機的處置提供了無可替代的幫助資源。同時，“醫(yī)教結(jié)合”對當事人康復(fù)能夠起到有利的積極協(xié)同作用。結(jié)合中國的具體文化背景，在總體上恪守專業(yè)倫理的基礎(chǔ)上，我們需要彈性地把握有關(guān)的工作邊界和倫理。在必要的情況下，加強醫(yī)療與教育之間的溝通，建立雙向重點反饋制度，對于醫(yī)療專業(yè)人員進行的診斷、減少監(jiān)護人或本人出于病恥感或其他原因?qū)φ鎸崋栴}的規(guī)避而導(dǎo)致的困難，十分有益。同樣，學校配合醫(yī)療機構(gòu)進行當事人在社會康復(fù)過程中必要的專業(yè)跟進也具有重要意義。
首先，醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員的診斷為學校心理咨詢提供有力的專業(yè)支持。醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人員在當事人的診斷方面既有精神衛(wèi)生法所規(guī)定的權(quán)力，又在醫(yī)學訓練與專業(yè)實踐中具有豐富的經(jīng)驗，他們對學生心理問題的判斷為高校心理中心的專業(yè)人員提供了更為專業(yè)的視角和醫(yī)學信息，直接幫助咨詢師對學生實施科學有效的評估，對咨詢師難以解決的問題設(shè)置了清晰的邊界，為學校心理中心的專業(yè)工作提供了高度的便利性和專業(yè)性補充，也在具體工作中幫助咨詢師更好地建立與學生的咨訪關(guān)系，并在必要時與當事人家長進行溝通。
其次，醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員為學校心理咨詢師與廣大的學生輔導(dǎo)員提供了前瞻性識別危機警號的能力援助。心理危機的干預(yù)固然必要，更重要的是前瞻性地發(fā)現(xiàn)危機的警號，走在危機的前面，有效預(yù)防危機的發(fā)生。這里，學校的心理咨詢專兼職人員和學生輔導(dǎo)員都負有重要責任。通過各類培訓，幫助醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員更為清晰明了地了解高危人群的特征、危機警號的表現(xiàn)、合適、合時的相關(guān)配合工作以及如何進行必要恰當?shù)霓D(zhuǎn)介工作。
再次，醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員在個案研討、督導(dǎo)中提升了學校心理咨詢師的專業(yè)水平。醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員在學校進行的案例督導(dǎo)和討論，為學校心理咨詢師提供了豐富且獨特的督導(dǎo)見解，還幫助拓展了心理咨詢中的實用處理方式，這些是大多數(shù)不具備醫(yī)學背景的學校心理咨詢師的知識盲區(qū)。還有，幫助咨詢師了解常用的精神類藥物、作用機理及其副反應(yīng)，能使咨詢師在工作中幫助當事人及其家長緩解焦慮情緒和對就醫(yī)用藥的抵觸，也對可能產(chǎn)生的副反應(yīng)有心理準備，提高對必要的藥物治療的依從度。
首先，我們可以將學校心理咨詢師的專業(yè)化再培訓納入整個“醫(yī)教結(jié)合”框架系統(tǒng)中進行設(shè)計，這可以有效實現(xiàn)咨詢師專業(yè)水平的豐富與提升。在醫(yī)教結(jié)合框架之下，充分利用醫(yī)療機構(gòu)的資源，針對學校心理咨詢師專業(yè)結(jié)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)，為高校心理咨詢師提供較為長期的住院咨詢師學習機會，跟隨門診及病房查房，在及時線學習掌握藥理學和病理學的知識，并參與協(xié)同心理治療；在高校日常的咨詢督導(dǎo)活動中，定期邀請精神科醫(yī)生參與，從癥狀學和精神動力學等角度拓展咨詢師對個案的理解；邀請精神科醫(yī)生系統(tǒng)地、有計劃地向心理咨詢師提供病理學、藥理學的普及性講座，幫助咨詢師盡快完善知識結(jié)構(gòu)。由于缺乏臨床心理學學習和精神科醫(yī)師的專業(yè)經(jīng)歷，高校心理咨詢師的工作范圍常常有超出自身的學科背景、涉足學科間的交叉地帶的危險，同時，由于自身專業(yè)背景局限而導(dǎo)致的咨詢師專業(yè)化發(fā)展受阻的現(xiàn)狀，也阻礙了隊伍的成熟。隨著“醫(yī)教結(jié)合”機制的不斷完善與深化，這些問題都有了全新的應(yīng)對視角，高校心理咨詢師的專業(yè)化發(fā)展也迎來了新的契機。
還有，“醫(yī)教結(jié)合”能在更加寬廣的視野下為開展學生心理健康促進的課題研究與實踐探索創(chuàng)造條件。為促進學生心理健康發(fā)展，預(yù)防心理疾患和心理危機的發(fā)生，回應(yīng)學生的心理障礙干預(yù)需求，醫(yī)療系統(tǒng)與學校有著寬廣的合作領(lǐng)域。在《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定框架之下，注重發(fā)展性和預(yù)防性心理健康教育相結(jié)合，校內(nèi)校外相結(jié)合，學校、家庭、社會相結(jié)合，創(chuàng)造性地運用各種醫(yī)療、教育資源的有效整合，采取多種富有實效的醫(yī)療、教育方式，以有效地促進學生心理健康發(fā)展，我們應(yīng)該有更進一步的合作研究與實踐探索。我們需要充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)與教育系統(tǒng)兩方面的積極性，資源互補，由學校心理咨詢師與精神衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)人員共同探討有價值的選題，由政府衛(wèi)生與計劃生育委員會、政府教育委員會共同協(xié)調(diào)立項并實施管理，在上海市學生心理健康促進委員會的統(tǒng)籌和“醫(yī)教結(jié)合”的工作平臺上，創(chuàng)造更有價值的并富有推廣意義的成果。
