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一、桂枝湯

組成 桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克。

用法 水煎溫服，服藥后少時，食熱粥一小碗，以助藥力，覆取微似有汗者佳，不可令汗如水流，病必不除。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，可照服二三劑。

方解 桂枝湯為太陽病發熱、自汗出的主方。為便于說明其藥物組成的道理，須先對發熱、汗出的病理知識有所了解。《素問•評熱病》有關陰陽交①的一段論述，頗有助于對這一問題的理解，今照錄原文，并略加釋解如下。

人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精②。

釋 這是說明汗的來源。大意是說：人之所以汗出，不外來自于谷氣，故謂皆生于谷。但谷必須經過胃腸的消化變成養人的精氣，然后才能為汗，故謂谷生于精。

今邪氣交爭于骨肉③，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也④；病而留者，其壽可立而傾也。

釋 “今邪氣交爭于骨肉”，謂病當表證時，為患病機體欲以發汗的作用，把病邪驅出于體外，亦即集中了精氣的力量和病邪交爭于體表骨肉間的病理過程。若機體得到汗出，一般來說是精氣戰勝了病邪。精氣化生于胃，若精氣真勝，胃氣必然旺盛，則其人當能食。病邪使人發熱，若病邪真被驅出，則其人當不再發熱。今汗出而仍發熱，是因病邪仍留于體內，而精氣亡失于體外，病邪戰勝了精氣。若其人更不能食，則胃氣已敗，斷了精氣化生之源；精氣竭而病獨留，故必置人于死也。

以上所說的是陰陽交的死證，除不能食外，另有狂言、脈躁急的惡候，與桂枝湯證大相徑庭。不過桂枝湯證的發熱、自汗出，亦即上述的汗出而復發熱，同樣是精卻邪留的證候反映。精氣本為逐邪而作汗，今邪不與汗并出，當然是由于精氣的質和量有所不足，故此時為治，首宜促進胃氣，加強精氣。病在表不發汗不行，精氣虛大發汗更不行，桂枝湯就是針對此而組成的方劑。

桂枝、生姜雖均屬辛溫發汗解表藥，但桂枝治氣上沖，生姜治嘔逆，二藥均有下達之性，其升發的力量不強，不至于大發汗，且二藥均有健胃作用，合以大棗、甘草純甘之品，更足以亢進胃氣于中，滋益精氣于外。芍藥味苦微寒，既用以制約桂、姜的辛散，又用于助棗、草的滋養。尤其藥后少食稀粥，更見益精祛邪的妙用。故本方者，既是發汗解熱藥，又是安中滋養藥，此即所謂甘溫除熱的法劑。⑤

段注

① “陰陽交”中，交者有搏結、交換其位的意思，陽指正氣、陰指邪氣，正邪斗爭勝負易位，則死期至矣。所以陰陽交是熱病傷寒、大病的死證。陰陽二字，是中國古代高度概括的哲學名詞，從唯物論到唯心論、從宏觀到微觀，無所不用。自然，社會，天文，地理，人體生理、病理，藥物等均以此賅之。所以我們閱讀前人之作，時時皆要分析，認清陰陽所指為何，才不致使概念混淆。

② “谷生于精”中，“精”即精氣，代表維持人體生命的營養物質，在這里即指氣血。中醫所說的氣，和陰陽一樣，是個內涵很廣的概念，可以用來表述能量、功能等多方面。而這里的氣，和血一樣都是指物質的，即津液。行于脈內的就是血，在脈外與之協行的即謂之氣。血的作用謂之營，氣的作用謂之衛，并不是說在氣血之外還有營衛之為物。它們均來源于胃的消化吸收功能而由飲食化生。人的汗液即排出體外的津液，亦來源于此。

③ “今邪氣交爭于骨肉”者，即病邪與正氣(人抵抗疾病的能力)交爭于體表部位。

④ “精無俾也”中，俾，裨益。無俾，即不能繼續。精無俾，即精氣斷了來源。

⑤ 藥物分析的補充。

桂枝，辛溫，為興奮性發汗藥；功能興奮血行、溫經通絡、通利關節、止氣上沖(氣沖者，奔豚、嘔逆、氣逆、某種頭暈等皆屬之)、強心臟、通營衛、助體溫，兼有健胃之功；主去風冷疼痛、上氣咳逆、惡寒(風)發熱、沖氣上逆諸證。桂枝與麻黃、防風、生姜等為伍有不同程度的發汗效果，與白芍、大棗等為伍，則有減少汗出的效果。

白芍，《神農本草經》謂其苦平，實則也微有酸寒之性味，為緩和、止痛、滋養、強壯、養肝、柔肝藥；有養血斂陰、緩攣急、通血脈之功，并兼有抗菌制熱、微下(大量使用)的作用；主腹痛攣急、腓腸肌痙攣(俗謂小腿抽筋)。在此方中白芍可制約桂、姜之辛散，不令大汗出，故又助棗、草的滋養，免傷津液不令枯竭；與桂枝為伍則起到協調氣血、調和營衛的作用。

生姜，辛溫，有溫胃、散寒、止嘔、興奮胃神經之功，又有發汗、行水、解毒之效；主嘔吐、咳逆、泄瀉、血行障礙等證。臨床應用用半夏時常伍生姜，因生姜既解其毒又校其味，為溫胃、下氣(降逆)止嘔、消痞的有效藥物。

大棗，甘平，為緩和、滋養強壯劑；功能補益安中(補脾胃)、益氣補血、強力生津、長肌肉。大棗解毒作用不如甘草，但能去水，亦可緩急而治腹痛。大棗之甘與生姜之辛為伍，正合辛甘發散為陽之旨，故發表疏散藥中，亦常借以為助。

甘草，甘平，為緩和、滋潤劑；功能緩急迫(如緊張、呼吸喘急、重劇的疼痛以及因藥物之峻猛、毒性、較重而產生的副作用等)、和諸藥、解百毒(緩和其他藥物之刺激)，并稍有補益作用(主要是補脾胃以扶正氣)，故陰陽寒熱之證皆可用之。但甘草不利于水，多用可致飲蓄水腫，故利水劑中不用甘草。甘草反芫花、大戟、甘遂。

桂枝湯是治太陽病發熱汗出的主治方，亦為太陽病發汗的法劑，其證還有惡風、脈浮緩，或有頭疼、身痛等，只要合于病證、病機，用途頗廣(詳見后面有關論治的條文)。需注意的是，凡在表的體液充斥，脈浮緊，發熱、汗不出者，不得與之，所謂“桂枝下咽，陽盛則斃”者是也，故經文有“常須識此，勿令誤也”的警示。桂枝湯健胃補益、滋津養液、解肌發表、調和營衛，因其有引氣下達之性，升發的力量并不強，所以雖能發汗但并不能使汗大出，這可以從藥后需啜熱稀粥以助藥力即可看出。由此例應體悟仲景書方劑組成的嚴謹。

胡老說桂枝湯為甘溫除熱之法劑，但甘溫除熱之法只適用于表虛發熱、津液失而表不解者，表實熱證則不可輕試，切記。

相關條文釋按

1.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)

釋 太陽中風，即太陽病中風證的簡稱。外為陽，內為陰，陽浮而陰弱，謂脈有浮于外而弱于內的形象，乃脈雖浮但按之則緩弱之謂，即脈浮緩的互詞。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，謂外浮內弱之脈，為發熱汗出的標志。嗇嗇惡寒，謂縮縮然而惡寒也；淅淅惡風，謂身如被冷水，淅淅然而惡風也；翕翕發熱，謂熱郁于體表，翕翕然而不開也。鼻鳴干嘔，謂鼻息有聲，而且嘔逆也。此宜以桂枝湯主之。

段按 本條述桂枝湯的主證，但桂枝湯之用并不止于此。首句“太陽中風”，是說太陽病的一種證型。太陽病根據有無汗出，分為兩大證型，一曰中風，二曰傷寒(參考前釋)。本條證型，古人試圖以“風”來闡釋其機理，當然是受歷史條件限制的緣故，不，也缺乏科學依據。

“陽浮陰弱”，指太陽中風的脈。此處的陰陽，是針對脈的內外而言，脈象雖為浮取而得(浮于外)，但按之脈內則不充盈而有緩弱之象(弱于內)，即《傷寒論》第2條脈浮緩之謂。以下為所以然的自注句：因發熱而脈外浮，因汗出損失津液而脈內弱(或緩)。嗇嗇，形容縮縮然的樣子，人感到寒冷時，自然反應就是團縮而不舒張。淅淅，形容怕風來襲的樣子，從經驗可知，人著水或汗出后特別怕風。翕翕，籠罩的意思，好像被羽毛所覆、合而不開的樣子，這是形容表熱的情形，它迥異于里熱發熱的情況。桂枝湯證較重時，因病邪深中于肌腠，氣不外達而沖逆于上，故息聲較重而嘔也。

太陽病已發汗而表仍不解，不可再大發汗。此時需加強胃氣提高發汗的質量以驅邪外出，這叫順病機而治。因古人文字兜轉，也因后世注家多有錯見，所以今人讀仲景書以詞害意的地方不少。讀書宜深推細酌，胡老常說“細玩可知”，誠讀書之經驗談。