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及時章 衛生信息化發展歷程

衛生信息化是社會信息化的重要組成部分，是國民經濟發展、社會進步和人民健康需求提高的必然趨勢。加快衛生信息化建設是衛生現代化建設全局的戰略舉措，是深化醫藥衛生體制改革和推進衛生事業發展的有效手段，也是提高衛生行政部門的社會監管能力、公共服務水平和行政效能的迫切要求。無論是在衛生領域，還是在整個社會信息化的背景中，衛生信息化已成為一個全球性的熱點話題，吸引著研究者、決策者以及具有國家和國際水準的政策顧問們的眼球。

本章主要闡述國內外衛生信息化的發展歷程及其現狀。

衛生信息化是衛生系統中的各類組織，如衛生行政部門、醫療機構、衛生防疫機構、衛生監督執法機構、婦幼保健機構、藥品、衛生材料生產、供銷及管理機構、醫學科研及教育機構等，利用現代網絡和計算機技術對衛生信息(數據)進行搜集、整理、存儲和使用，并對衛生領域中的信息活動和各種要素(包括信息、人、技術與設備等)進行合理組織與控制，以實現信息及相關資源的合理配置，從而滿足衛生行業信息服務與管理需求的過程的統稱。

衛生信息化是電子、計算機、通信等信息技術在衛生工作方方面面的推進和實現，包括信息技術在衛生工作各個專業領域的廣泛應用、衛生信息資源的深入開發利用、衛生信息服務產業的大量興起等。在實際工作中，醫療服務信息化、公共衛生服務信息化、衛生管理信息化、藥品供應與監管信息化、醫療保障信息化、城鄉居民健康管理信息化等，都屬于衛生信息化的范疇。

加強醫療衛生信息化建設是信息化發展的戰略重點之一。衛生信息化的內容主要包括：建設并完善覆蓋全國、快捷高效的公共衛生信息系統，增強疫情監控、應急處置和救治能力；推進醫療服務信息化，改進醫院管理，開展遠程醫療；統籌規劃電子病歷，促進醫療、醫藥和醫保機構的信息共享和業務協同，支持醫療體制改革。由此可見，醫療衛生領域的發展在很大程度上將依賴信息技術的進步。

實現醫療服務信息化要樹立"以人為本"的基本理念，在確保患者隱私的前提下，通過信息共享來達到信息價值較大化，從而實現便捷的醫療服務，及時提供患者的各種數字醫療信息，以提高醫療質量，降低醫療費用，提高患者對醫療服務的滿意度。因此，醫療衛生信息化發展趨勢是以醫療和健康信息共享為基礎，以電子健康檔案(electronichealth

record，EHR)、電子健康管理(electronichealthmanagement，EHM)和電子醫療(e?Health，EH)3E為三大熱點。

電子健康檔案(EHR)是以個人健康、保健和治療為核心內容，以電子介質記錄的、數字化的、伴隨個人終生的健康記錄。它能跨越不同的機構和系統，在信息提供者和使用者之間實現醫療信息交換和共享，如實、動態、安全完整地記錄個人終生關鍵性健康史和醫療系統內的醫療服務，有助于支持"循證醫學"，督促醫生根據標準化治療的科學方法和經驗來治療患者。電子健康檔案經過二十多年的發展，從以圖像為基礎的病歷計算機存儲(computer?basedpatientrecord，CPR)發展到以數字化為特征的電子病歷(electronicmedicalrecord，EMR)，并在21世紀進入了以共享為基礎的電子健康檔案的新階段。

電子健康管理(EHM)是通過體格檢查，建立電子健康檔案，對個人的健康狀

況進行分析、評估、預測，對疾病進行預防、治療的全過程；是以健康需求為向導，電子

健康檔案為基礎，電子網絡為依托的個性化的健康服務。電子健康管理通過信息化手段實

施健康教育、健康宣傳和預防保健等健康干預，針對個人的具體情況有針對性地提供數字

化的保健指導，從而實現"早預防、早診斷、早治療"，降低疾病發生率，改善健康狀態，

保持身心健康。21世紀，醫學從重在治療向重在預防轉型。EHM是時代的呼喚，是社會

文明進步的體現。

電子醫療(EH)是信息和通訊技術在醫療衛生領域多方位的應用，貫穿了預防、診

斷、治療、隨診、康復和健康促進的全過程，可較大限度地整合與利用衛生資源。2005

年5月25日，第五十八屆世界衛生大會第九次全體會議審議并通過了關于EH的報告。

隨著信息通訊技術的迅速發展，EH正以驚人的速度和影響力帶動現代醫療向更廣、更深

的領域發展。EH開拓了醫療服務的新模式，必將打破傳統醫療在"環境"、"地點"、"場

所"、"資源"等方面的限制，使醫療保健服務真正來到人民大眾的身邊。EH的發展可以

有效解決醫療成本日益增加、醫療資源相對短缺、弱勢群體"看病貴、看病難"等問題，

使公共醫療衛生服務均等化成為可能。

加快衛生信息化建設是衛生現代化建設全局的一個戰略舉措，是促進一個國家醫療衛

生服務水平發展的重要途徑。在衛生現代化建設進程中，需要充分利用信息技術，促進衛

生管理理念的轉變，優化醫療衛生服務的業務流程，從而建成一個網絡暢通、系統安全、

資源共享、標準統一、應用廣泛的衛生信息化體系，真正實現衛生政務的電子化、醫療服

務的網絡化與衛生管理的數字化。

第二節 衛生信息化回顧

一、衛生信息化發展的國際回顧

在國外，電子計算機技術在醫院中的應用已有40多年的歷史。醫院信息系統的發展

大體上都經歷了以收費系統為主，到臨床系統的發展與成熟，再到以電子病歷為核心的醫

院信息化建設。2000~2002年，美國、英國等國家提出了"衛生保健信息化"的衛

生發展戰略，將發展電子健康檔案作為衛生信息化發展的重要方向。

(一)醫院信息系統的發展

20世紀60年代初，美國就已開始了醫院信息系統(hospitalinformationsystems，HIS)的研究。隨著計算機技術的迅速發展，在20世紀70年代，HIS進入了迅速發展時期，美國的很多大醫院，特別是大學醫院及醫學中心紛紛開發HIS，為醫藥信息學的形成和發展奠定了堅實的基礎。20世紀70~80年代，美國的HIS產業已具有了相當的規模。由麻省總醫院開發的著名的COSTAR系統就是從20世紀60年代初誕生并不斷發展完善的，如今已成為大規模的臨床信息系統。

歐洲的HIS發展比美國稍晚，大多數國家開始于20世紀70年代中期和80年代初期。歐洲的HIS實現了部分區域信息系統的職能，如丹麥的Red系統就同時管理著76所醫院和診所。隨著初級衛生保健工作的發展，歐洲各國區域性醫院計算機網絡即將實現。目前，歐共體已啟動SHINE(strategichealthinformationnetworkforEurope)工程，英國、法國、意大利、德國的許多公司都參與了此項工程，并在分布式數據庫系統和開放網工程方面做了大量工作。

日本的HIS開發和應用也是從20世紀70年代初開始的。雖然HIS在20世紀80年代以后才在大多數日本醫院得到應用，但其發展迅猛，規模龐大。當前，日本的HIS實行系統化、網絡化和綜合性并舉，自上而下逐級開發的模式，以大型機為中心支撐整個系統工作，并盡量采用微機和網絡技術，努力實現數據從發生源直接輸入計算機的工作方式。

韓國已經完成了兩個階段的衛生信息系統10年計劃(1991~2000年和2001~2010年)，在標準化和司法問題(如隱私、遠程醫療等方面的立法)等信息化基礎工作，以及公立醫院與私立醫院系統的整合等方面都取得了較大的進步。在韓國政府的強力推動下，95%的醫院和診所可通過網絡鏈接國家醫療保險部門進行結算，大多數三級醫院已經安裝了醫囑錄入系統，其中1/3安裝了圖片文件交流系統。

(二)電子健康檔案的發展

20世紀90年代中后期，隨著對電子病歷系統化研究的日益深入，西方發達國家紛紛成立研究小組，投入到電子健康檔案的研究與開發中。芬蘭、奧地利、荷蘭、英國、加拿大、美國、澳大利亞、法國等眾多國家循序漸進地進行了臨床數據架構文檔的交換和共享。

1995年，日本出臺了?醫用畫像電子保存的共同規格?，由政府、產業、學術界組成的專門委員會開始了對電子健康檔案的開發。2000年9月，加拿大開始推動國家及各地區域衛生信息網的建設。截至2009年，已有50%的加拿大人口建立了電子健康檔案，計劃在2020年覆蓋全部人口。

2004年6月，美國健康與人口服務部(HealthandHumanServices，HHS)部長TommyG暢Thompson響應時任總統布什發出的為大多數美國人在十年內建立電子健康檔案的號召，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規劃白皮書，把世界醫療衛生信息化推

向了新高潮，舉世矚目。

奧巴馬總統于2009年2月17日簽署的2009年美國經濟復蘇和再投資法案(Ameri?canRecoveryandReinvestmentAct，ARRA)中的一個主要內容就是"經濟與臨床的醫療信息技術法案"(HealthInformationTechnologyforEconomicalandClinicalHealthAct，HITECHAct)。該法案斥資192億美元，鼓勵醫院、診所和其他醫療機構實施電子健康檔案。截至2010年底，紐約市已完成了"電子健康檔案在全市2500家醫療服務機構應用，覆蓋服務患者達200萬"的基本醫療信息工程計劃。HITECH法案的頒布為美國醫療信息技術行業帶來了一次影響深遠的信息革命，將大大刺激整個美國醫療信息技術市場。

2007年，英國投資64億英鎊，計劃用10年時間，建立全科醫生數據系統、醫生網絡軟件系統、歐洲健康檔案等項目。

雖然國外電子健康檔案的系統集成性在逐漸提高，覆蓋范圍也在逐漸擴大，但是仍然存在發展進程緩慢、功能發揮不全、信息共享受限等諸多問題。通過電子健康檔案對患者進行健康管理與健康信息自由共享的美好愿望仍需要不懈努力才能實現。

(三)區域衛生信息化的發展

自20世紀90年代末以來，美國、英國、日本、加拿大、澳大利亞等國家相繼開展了部級及地方級的區域衛生信息化建設，希望通過以數據共享為核心的區域性衛生信息網絡建設，來提高醫療服務可及性，降低醫療費用，提升醫療服務質量。

國外區域衛生信息化的建設大多是以電子健康檔案為核心，著重解決臨床醫療信息共享的問題，其發展經歷了一線醫療機構管理信息化、醫療信息共享和區域醫療衛生信息化。從發展條件來看，大多數發達國家的基層醫療機構的信息化水平普遍較高，且具備了較完善的衛生標準和立法體系。因此，以電子健康檔案為建設基礎，實現醫療衛生信息的共享具有可行性。

美國在20世紀90年代初開始了及時代的區域衛生信息化建設，該系統被稱為社區衛生信息網絡(communityhealthinformationnetworks，CHIN)。但是由于當時醫療機構所有權的獨立性，大大增加了數據共享的難度，再加上項目在進行過程中目標不夠清晰，醫療衛生機構在配合上不夠積極主動，導致了社區衛生信息網的建設以失敗告終。

隨著1993年克林頓總統醫改方案的提出，整合型的醫療衛生服務網(integratedhealthdeliverysystems，IHDS)開始出現，即通過并購和整合，將以前所有權不同的醫療服務機構整合到同一個組織下。到了20世紀90年代中期，整合型的醫療衛生服務網已經遍布美國每一個城市，而及時代的社區衛生信息網絡這個概念在1996年前已經基本消失了。

第二輪的區域衛生信息化建設被稱為區域衛生信息網(RegionalHealthInformationOrganization，RHIO)。RHIO開始于2000年，在建設初期受到了很多組織機構的推崇。2004年始，隨著相關政策的逐步出臺，醫療信息技術國家協調官辦公室(ONCHIT)正式成立，專門負責全國的區域衛生信息化的統籌工作。

從2004年起至今，美國一共出現了大約100個官方認可的RHIO項目，投入了大量

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的資金，其中的絕大多數都投入到了RHIO項目的早期啟動階段。目前RHIO的建設取

得了一定的成效，有一些項目探索出了持續發展的運營模式，成功地實現了數據共享。根

據中國互聯網數據中心(IDC)的"健康產業展望"分析，如果將2005~2006年定義為美

國區域衛生信息化的"新生兒期"，那么從2007年開始，美國進入"青春期"和"成熟

期"。但由于資金匱乏、商業模式不成熟及技術等問題，很多區域衛生信息化項目也因缺

乏持續發展的運營模式而面臨著"關、停、并、轉"。然而，已積累的經驗和教訓對美國

進一步開展衛生信息化規劃和建設有很大的指導價值。

英國在利用信息技術推動醫療服務現代化的道路上也已努力了很多年。1998年以來，

英國政府陸續了一系列的報告，逐漸清晰地闡述了其國家衛生信息化的整體戰略。

2003年底到2004年，英國政府陸續與多家跨國衛生信息化巨頭簽署了為期10年、總金額

逾60億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛生信息網基礎設施來促進醫療衛生信息化的

發展。這是世界上較大的一筆民用信息技術訂單，惠及英國的5000萬人口、2暢8萬家醫療

機構和100多萬醫務工作者。由于項目復雜程度高、覆蓋面廣，在執行過程中面臨了諸多

挑戰。目前，經過一系列調整后的國家衛生信息網已經取得了階段性的成就，成為歐洲國

家級衛生信息化建設的典型代表。

早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的非盈利性機構來推動國家及各地的區域衛生信息網建設。2002年開始，Infoway宣布計劃投資數億美元陸續建立全國性的電子健康檔案系統、藥品信息系統、實驗室信息系統、影像系統、公共衛生信息系統、遠

程醫療系統和用戶、醫療服務機構的統一識別系統，并同時致力于支持基礎架構和標準的

一系列研究，推進區域衛生信息化的建設與發展。

在澳大利亞，部級和州級的區域衛生信息化工作也有了很大發展，國家層面成立了

國家電子醫療執行委員會(Nationale?HealthTechnologyArchitecture，NEHTA)來制定醫療衛生信息化領域的政策法規和信息化標準。南澳大利亞州政府已在主要醫院建立了

以患者為中心的企業級臨床信息系統，改變了南澳洲醫療服務系統的信息保存、傳遞和訪

問手段，醫療服務模式也隨之發生轉變。該衛生信息共享項目覆蓋了州府城市阿德萊德

(Adelaide)的八家主要公立醫院，服務全州150萬人中的75%人口。新南威爾士州、昆

士蘭州等地都在進行類似的區域衛生信息化的建設工作。

除了以上各國之外，在歐洲的部分國家、新加坡、日本等國也都在進行類似的區域衛

生信息化建設。雖然身處不同醫療體制與不同的醫療市場環境中，各國都在各自開展區域

衛生信息化建設工作，通過衛生信息共享來提高醫療服務效率、醫療服務質量與醫療服務

的可及性，降低醫療成本和醫療風險。區域衛生信息化被公認是未來醫療行業的發展

方向。

二、中國衛生信息化發展歷程

在中國，農村醫療資源的短缺和整體醫療資源浪費的矛盾是一個亟待解決的問題。從

醫療條件來看，城市居民只需支付25%的強制的社會保險，而農村居民要支付70%的自

愿形式的團體醫療資金。雖然政府部門已經開始尋找方法解決醫療資源使用不平等等醫療

衛生問題，開展了社會醫療保險、農村合作醫療制度、農村醫療救助系統及醫療費用免除等項目，提供了基本公共醫療計劃、區域醫療資源使用計劃和社區醫療服務，但是高昂的個人保險支付是農村人口尤其是貧困收入者所不能承受的，"因病致貧、因病返貧"的現象層出不窮。衛生信息化作為一種可提高衛生服務本土化、區域化、全球化和網絡化的新思維方式，為上述問題的順利解決帶來了希望。

我國的衛生信息化始于20世紀70年代后期醫院信息系統的開發和應用。進入80年代，隨著"數字醫療衛生革命"的開展，我國出現了電子病歷、遠程醫療、醫學圖像處理技術等新事物。至20世紀90年代初，我國大多數醫療衛生機構已成立信息科，但大多數管理者對信息職能部門的功能和作用認識不足，重視程度不高。再加上廣大農村醫院基礎設施落后，信息意識淡薄，信息專業人才缺乏，導致了這個時期的醫療衛生信息化建設進展較慢。

2002年，SARS(severeacuterespiratorysyndrome)以迅雷不及掩耳之勢侵入了我們的生活。它的入侵不僅考驗了一座城市的應急能力，同時也考驗了政府、醫療衛生機構的反應機制和調動、調控機制。SARS要求我們在最短的時間內做出最正確的決定并付諸于行動，這是只有依賴信息化才能實現的。因此，我國醫療衛生機構的信息化建設被真正提上了議事日程。進入21世紀，隨著我國衛生信息化進程的不斷加快，醫療衛生信息技術應用范圍的不斷擴大，醫學信息的數字化采集、存儲、管理和傳輸等得到了實現。電子病歷(CPR)和醫學影像儲存傳輸系統(PACS)已成為我國醫院"信息技術"的亮點。智能卡被醫院廣泛地應用于付費、查詢、保健、急救醫療等領域，遠程教育、遠程醫療也正在蓬勃發展。我國的衛生信息化經歷了三十多年的發展建設，從廣度和深度上大致可以分為三個階段：

(一)醫院信息系統階段

醫院信息系統(HIS)是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動的各節點產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供的、自動化的管理及各種服務的信息系統。系統內部又劃分為若干個子系統，各子系統之間可以有效地進行信息交換與交流。

這個階段主要是部分大型醫院對醫院信息系統的探索與應用，其發展經歷了單機應用、多機應用到網絡建設、全院應用的過程，探索建立了醫院管理信息系統、臨床醫療信息系統和區域醫療衛生服務。

1暢醫院管理信息系統(hospitalmanagementinformationsystem，HMIS) 20世紀70年代，計算機開始在我國醫療行業中應用，受資金和管理模式的影響，醫院信息化建設只停留在以經濟管理為主線、面向醫院內部資金流和物流管理的階段。"管理信息化"是這個階段醫院信息化建設的主要特色，它部分解決了醫院管理中存在的核算問題和患者就醫過程中存在的"三長一短"(掛號、取藥、交費時間長，醫生診療時間短)的問題。應用過程中減少了差錯，堵塞了漏洞，節省了人力，提高了醫院的財、物管理水平，增加了經濟效益，方便了患者就醫和查詢，提高了醫院的服務效率和服務質量。

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2暢臨床醫療信息系統(clinicalinformationsystem，CIS) 隨著影像歸檔和通訊系統PACS(picturearchivingandcommunicatesystem)的發展，以及麻醉監護、實驗室檢查、電子病歷、圖像存儲于傳輸等系統的興起，"醫療信息化"逐漸成為醫院信息化建設的核

心。在已經應用信息系統的醫院中，約有10%的醫院正在嘗試各類臨床醫療信息系統的構

建。同時，指紋識別技術、數字簽名技術的發展也為病案保存與傳輸的合法性奠定了

基礎。

3暢區域醫療衛生服務(globemedicalinformationservice，GMIS) 隨著各類區域性醫療網絡、遠程醫療及社區醫療的發展，通過醫療機構之間的網絡互連和信息交換，區域

范圍內的醫療信息化和數字化指日可待。目前，上海、浙江、廈門等經濟發達地區已開始

探索區域醫療的信息化建設。

我國醫院信息系統的建設與應用的發展特點是：從只有信息管理系統擴展到了應用臨

床醫療信息系統和電子病歷，并開始發展具有遠程醫療會診、遠程教學和遠程醫學查詢等

功能的區域醫療衛生服務。醫院管理信息化在推動中小醫院逐步普及信息化的同時，也展

現了進一步建設數字醫院的目標和遠景。

2002年，衛生部對國內6921家醫院進行了調查，其中有2179家建成了醫院信息系

統，占31%；華東地區有80%的醫院已擁有醫院信息系統；省級醫院擁有醫院信息系統

的比例達84%。然而，調查發現我國醫療衛生信息化建設仍存在許多問題：醫院信息系統

的實際應用程度并不高，85%的醫院信息系統仍以財務核算為中心；藥品管理、計財管理

等功能不能與現行的網絡平臺很好地對接；電子門診或臨床醫生網站在實施過程中仍存在

很多技術和標準問題，醫生僅能開處方或下醫囑，不能看到檢驗結果、檢查報告和醫學影

像等信息；從信息系統建設的目的看，醫療衛生信息化服務的應用價值沒有真正體現出

來，部分醫院將近幾年的工作重心放在內部網絡建設，而很少涉及衛生行業內信息系統的

集成整合、信息共享等信息化建設。

2007年，衛生部統計信息中心對全國3765所醫院進行了信息化現狀調查。調查結果

顯示，醫院門急診劃價收費系統、門急診藥房管理系統、住院患者費用管理系統、藥庫管

理系統的使用率均超過了80%；以收費和管理為中心的網絡化醫院信息系統已經在大部分

醫院應用；住院患者入出轉管理系統、住院患者床位管理系統的使用率已超過70%，住院

患者管理系統也已在大部分醫院應用；約有20%的醫院正在探索建立以患者為中心、以臨

床醫療信息系統為重點的一體化解決方案，實現醫療業務工作的無紙化、無膠片化。截至

2010年，已順利完成?全國衛生信息化發展規劃綱要2003~2010年?中提出的"全國要

建立10家示范醫院；三級醫院要有臨床信息系統；二級醫院要初步實現網絡化管理"等

目標。

目前，在各醫院已建立的醫院信息系統主要包括的功能子系統有：門急診掛號系統、

門急診計價收費系統、住院患者(入、出、轉)管理系統、病房醫囑處理系統、藥品管理

系統、財務核算系統、人事工資管理系統等。醫院信息軟件正日益蓬勃發展，如CIS/

PACS/LIS等軟件已日益成熟，漸成體系。隨著國家對信息化建設的日益重視，HIS將朝

著集成化、區域化、標準化、規范化和智能化的方向蓬勃發展。

(二)區域衛生信息化階段

區域衛生信息化建設是自上而下規劃和自下而上建設的過程，內容復雜，覆蓋面廣。在信息共享過程中若存在標準不統一的狀況，就會出現"信息孤島"；在標準統一后，一些地區又會面臨系統推倒重建的問題，造成資源的浪費。隨著我國醫療衛生服務改革的推進，區域衛生信息化已經初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發起建設的垂直信息管理系統等3種模式。

衛生部在?全國衛生信息化發展規劃綱要2003~2010年?中，明確提出了區域衛生信息化的工作目標："至2006年，擬建立5~8個區域衛生信息化示范區，實現區域內各衛生系統信息網上交換、區域內醫療衛生信息集中存儲與管理，資源共享，并通過總結經驗，逐步推廣"。<