日本免费精品视频,男人的天堂在线免费视频,成人久久久精品乱码一区二区三区,高清成人爽a毛片免费网站

第五章

壓力管理

目 標(biāo)

定義倦怠并探究壓力的個人來源。

探究壓力對于身體和環(huán)境感知的影響。

討論醫(yī)保體系重組對醫(yī)保質(zhì)量的不利影響和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的壓力。

探討壓力發(fā)展的模型。

描述導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員壓力的內(nèi)外部因素。

強調(diào)個人思想對于生活質(zhì)量的重要性。

探討壓力形成的干預(yù)機制并借此幫助控制壓力產(chǎn)生的不利影響。

醫(yī)療事業(yè)較大的好處之一是可以為從業(yè)者帶來巨大的職業(yè)滿足感。大部分人選擇醫(yī)療衛(wèi)生工作都是為了能夠在工作中幫助別人戰(zhàn)勝疾病、克服缺陷，或幫助健康的人繼續(xù)保持健康。我們期待每天的工作都有趣且充滿意義，期待著救助工作帶來巨大的個人滿足感。然而很少有人想到要為承受醫(yī)療衛(wèi)生工作自帶的巨大壓力做準(zhǔn)備。

僅僅憑借心底對他人的無私關(guān)心，而沒有做好其他準(zhǔn)備，從業(yè)者將被醫(yī)療衛(wèi)生工作消耗得身心俱疲。

壓 力

讓我們更進一步看看壓力的全貌。壓力是一個中性詞，也就是說，它并沒有暗示消極的事情。事實上，壓力只是對于存活狀態(tài)的反映，人類的器官為了存活，需要有特定的壓力并對此做出回應(yīng)。

通常所說的消極的壓力是源于我們不能解決某個問題或認(rèn)為自己很難實現(xiàn)某個目標(biāo)。我們想要控制住局面并達成目標(biāo)，這時緊張就會出現(xiàn)。1就像站在高山腳下，卻不知道究竟怎樣才能登頂?shù)母杏X。這種壓力會影響我們對環(huán)境和局面的認(rèn)知，也會影響我們的身體狀況。

當(dāng)感到消極壓力引起的焦慮時，我們常會誤判局勢，把事情搞得一團糟，感到不必要的內(nèi)疚，把一些毫無益處的想法內(nèi)化和個人化。比如，你正在為接下來的15分鐘內(nèi)要接待5名以上的病人(不可達成的目標(biāo))而發(fā)愁，一位同事來到你辦公室，一副被惹惱的表情，你的及時反應(yīng)很可能會是：“噢，好吧！我做了什么？”

通常，你并非別人生氣或受挫的原因，卻以錯誤的假設(shè)來增加自己的壓力。在壓力之下，你就會疑神疑鬼，曲解形勢，從而把事情搞砸。壓力會扭曲我們的認(rèn)知，這種扭曲會進一步增加壓力，造成焦慮的持續(xù)累積。當(dāng)前的壓力越大，壓力增長的可能性也就越大。換句話說，壓力的正反饋回路就這樣產(chǎn)生了。

醫(yī)療衛(wèi)生人員的常見壓力

在20世紀(jì)的20年，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)經(jīng)受了巨大的變革，這種改變還在繼續(xù)。管理式醫(yī)療對醫(yī)療質(zhì)量的影響是多方面的，不過大部分病人都反映這種非個性化的醫(yī)療方式所帶來的醫(yī)療質(zhì)量令人失望，尤其是缺少和醫(yī)師單獨溝通的時間，而健康保險的花費卻在增加。2,3一項針對醫(yī)療業(yè)大環(huán)境的改變對于職業(yè)治療實習(xí)醫(yī)生的影響的研究顯示，由于過高的產(chǎn)出要求、長時間的連續(xù)工作、需要花時間在文件工作上，同時職業(yè)安全感降低、繼續(xù)教育的時間減少以及病人護理的質(zhì)量降低，實習(xí)生們的壓力越來越大。4調(diào)查顯示，與主治醫(yī)生式醫(yī)療的質(zhì)量相比，病人認(rèn)為管理式醫(yī)療的質(zhì)量更低。5

2003年的一份文獻綜述表示，護士的工作壓力主要包括過高的工作負(fù)荷、與領(lǐng)導(dǎo)或管理風(fēng)格的沖突、常見的專業(yè)上的分歧和護理工作的情感消耗?？傊?，這意味著醫(yī)療業(yè)的大環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了明顯改變，不論對于從業(yè)者還是病人，壓力都在增加。想要回到原來較少商業(yè)操作的個性化醫(yī)療衛(wèi)生時代可謂難上加難。當(dāng)病人成為牟利的工具時，那些服務(wù)病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員也壓力巨大，他們只能把更多精力花在滿足雇用單位的盈利指標(biāo)上。6

醫(yī)學(xué)生的常見壓力源

Purtilo曾探討過學(xué)生生活中的持續(xù)性焦慮。1前文說過，消極的壓力體現(xiàn)在對不可達到的目標(biāo)的擔(dān)憂。她發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在整個受教育生涯中對三大問題最易產(chǎn)生焦慮。

1.我足夠嗎？這種質(zhì)疑不光出現(xiàn)在考試前，它是學(xué)生對自己精神和智力的持續(xù)性擔(dān)憂。這種擔(dān)憂是關(guān)乎自尊的，并且在與更的同學(xué)或?qū)＜业谋容^中不斷加強。

2.我可以勝任嗎？與及時個問題相似，它是個體對自己身心承受能力的看法和質(zhì)疑。當(dāng)學(xué)生及時次在醫(yī)院的忙碌工作中感到頭暈?zāi)垦＃蚴情L時間工作沒有休息的時候，這種焦慮就會出現(xiàn)。

3.我支付得起嗎？學(xué)費不斷上漲，而助學(xué)金卻不能同步增加。學(xué)生只能申請更多貸款，做更多工作，甚至干脆輟學(xué)。這些都增加了學(xué)生的焦慮，并且常常影響他們在學(xué)習(xí)和工作中的表現(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對壓力時遇到的困難，美國梅奧臨床醫(yī)學(xué)院的Dyrbye等人7曾有過論述。在文獻回顧中，他們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的壓力源根據(jù)其專業(yè)學(xué)習(xí)時間的不同而有所不同。

一年級學(xué)生的壓力源：

離開家人和朋友；

適應(yīng)新的高要求的學(xué)習(xí)環(huán)境；

人體解剖；

持續(xù)增加的課業(yè)量；

對于學(xué)習(xí)成績的擔(dān)心。

基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期：

想要掌握大量的信息；

加入與自己目標(biāo)、智力相匹配的社團，尤其是學(xué)術(shù)性社團；

高風(fēng)險考試，比如美國國家考試委員會的及時部分考試；

取得學(xué)術(shù)進步前必須通過的測驗。

臨床學(xué)習(xí)期：

離開有朋輩支持的群體；

頻繁地到不同醫(yī)院輪崗,這要求學(xué)生必須擁有過硬的醫(yī)學(xué)知識和技能的基本功,而輪崗常常會突顯學(xué)生的缺陷；

無結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)環(huán)境；

缺乏休閑時間；

對財務(wù)狀況的擔(dān)心；

長時間的當(dāng)班任務(wù)；

醫(yī)院對學(xué)生的不合理使用；

被人類疾病所包圍。

只要學(xué)生還在學(xué)習(xí)期，生活問題就會繼續(xù)。隨著學(xué)生從業(yè)時間的增加，生活問題也會變得更加復(fù)雜，還要關(guān)心家庭和伴侶。例如，疾病、懷孕、搬家、婚姻和父母的問題不會隨著學(xué)生生涯的結(jié)束而消失。這些焦慮會進入生活壓力的底層并且顯著地影響學(xué)習(xí)能力。

壓力對身體的影響

壓力也會損害生理健康。如今，醫(yī)學(xué)在治療傳染病方面已取得了巨大進步。大部分疾病都是慢性的，而大部分慢性病都被證明與壓力有明顯關(guān)系。當(dāng)我們處在壓力下時，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會開始行動。

在原始時期，交感神經(jīng)系統(tǒng)對于人類生存下去是非常有益的。“戰(zhàn)或逃”一度是我們在壓力環(huán)境下能做的選擇，尤其是面臨生命威脅的時候。然而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展似乎沒能跟上社會文明進步的步伐?，F(xiàn)在，很少有野生動物會威脅到我們生存，但是在某些情況下，我們的反應(yīng)卻如出一轍。8傾瀉而出的腎上腺素和其他神經(jīng)肽變?yōu)閴毫υ醋饔糜谖覀兊纳眢w9，使我們產(chǎn)生頭疼、腹瀉、惡心、心悸等癥狀。當(dāng)然，具體癥狀因人而異。久而久之，生理系統(tǒng)開始崩潰，可能會導(dǎo)致糖尿病、高血壓、潰瘍、結(jié)腸炎、關(guān)節(jié)炎或是亞健康等。

壓力發(fā)展的模型

理解壓力并預(yù)防其負(fù)面影響的關(guān)鍵在于理解下面的模型：

生活環(huán)境 → 感知 → 情緒 → 生理反應(yīng) → 疾病

生活環(huán)境并非這個模型的關(guān)鍵，感知才是。這種感知認(rèn)為我現(xiàn)在的生活是頭老虎，如果我不能趕緊逃離或者拼盡全力瘋狂地戰(zhàn)斗，它就會吃掉我。有些人時刻覺得生活中藏著這樣的老虎，為此有了特定的世界觀，認(rèn)為生活充滿敵意，必須時刻保持警惕(第二章介紹過人們是如何產(chǎn)生這種世界觀的)。而大部分人只是偶爾發(fā)覺自己處于高壓狀態(tài)下，世界觀被扭曲，必須及時有所作為以掌控生活，回到正軌。

錯誤的感知是如何發(fā)展的

通常對當(dāng)前狀況的錯誤感知都是由于曾經(jīng)的經(jīng)歷。在某種意義上，我們的知覺會基于曾經(jīng)的某個不幸經(jīng)歷而變得程序化，導(dǎo)致我們誤解當(dāng)前的狀況，對未知的未來感到擔(dān)憂。也就是說，我們讓往事或者說舊數(shù)據(jù)曲解了當(dāng)下，以致焦慮增加。

思維是所有壓力的核心。事實上，我們的思維在較大意義上創(chuàng)造了現(xiàn)實。思維分為四種，只有一種是真正有益于生活質(zhì)量的，即積極的思維。專注于樂觀主義、希望、與他人和世界的聯(lián)系、感恩、欣賞和愛的思維會發(fā)展出一種整體感、信心和希望。然而大多數(shù)時候，我們都被消極的、沒用的(比如，只要我有……就好了)和中性的思維(聊以度日的想法)所消耗。思維產(chǎn)生情感，情感產(chǎn)生態(tài)度，態(tài)度產(chǎn)生行動，行動產(chǎn)生習(xí)慣，而習(xí)慣決定命運。

因此，改變壓力的負(fù)面影響的關(guān)鍵就是仔細(xì)地檢查我們的思維和錯誤感知的本質(zhì)。消極的想法和信念(指我們不斷對自己重復(fù)的想法)令人感到疲乏無力、擔(dān)憂、受挫、好斗和生氣。積極的想法則讓我們感到充滿希望和感激，能保持樂觀，并愿意關(guān)心他人。人們其實有一個內(nèi)在機制來快速辨別自己的想法是希望型的還是壓力型的。如果我們可以通過改變對當(dāng)前狀況的想法和信念來干預(yù)壓力的形成，那么我們的感受會更加切合實際，交感神經(jīng)系統(tǒng)也就不必受到過度刺激了10。嘗試保持積極的思維，甚至只是更加中性的思維，我們就可以干預(yù)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，做出更加有利于健康、有利于生活的行為選擇。只有這樣，我們才能充分利用當(dāng)前狀況，將生活從充滿壓力變?yōu)檎駣^人心。當(dāng)然，這需要練習(xí)。

開始的時候先學(xué)習(xí)“活在當(dāng)下”。每當(dāng)感到焦慮的時候，做個深呼吸，告訴自己：“活在當(dāng)下，不要被已經(jīng)過去的事情或是尚未發(fā)生的事情所影響。專注于當(dāng)下事情的進展，不要將其個人化或是反抗。”11這不是件易事，因為常年的思維定勢已經(jīng)固化了我們的反應(yīng)，要干預(yù)這些根深蒂固的習(xí)慣需要專心地練習(xí)并持之以恒。

Toll11和Kabat

Zinn12表示，掌握“活在當(dāng)下”好的方式是有意識地探尋自己的內(nèi)心?？梢酝ㄟ^冥思靜坐9等冥想方式或是每天花10~30分鐘專注于自己的呼吸來進行練習(xí)。

安靜地坐著，全神貫注于你的呼吸，感受它從鼻孔的進出。讓所有的想法化成泡沫從腦中飛走，保持呼吸，副交感神經(jīng)系統(tǒng)會幫助你進一步放松，從而變得平和而專注。耐心點，當(dāng)發(fā)覺自己產(chǎn)生了某些想法時，告訴自己這是在“思考”，然后柔緩地將注意力推回到呼吸上。12

倦 怠

倦怠這個概念已被廣泛地用來表示由于長時間高強度的職業(yè)壓力導(dǎo)致的生理或心理的疲勞狀態(tài)。Christina Maslach在1976年首先提出了這個概念

13。有趣的是，她的調(diào)查對象是公共服務(wù)業(yè)者。其實，當(dāng)我們同意為人們提供幫助時，總是會有看似難以達到的專業(yè)要求，長此以往就會導(dǎo)致壓力的累積。這樣的職業(yè)壓力被描述為“倦怠”。這是個復(fù)雜的過程，它由消極的自我概念和工作態(tài)度催動，導(dǎo)致我們對他人的關(guān)心和互動的減少，一心想要遠離工作環(huán)境14。

倦怠的癥狀

醫(yī)療衛(wèi)生人員起初擇業(yè)時都是熱情而樂觀的，但很快就會意識到這份工作的要求遠超他們的想象。普遍的感受是即使加倍努力，工作的成果也不會明顯增加。5疲勞和氣餒會隨之產(chǎn)生，與病人互動的高強度情感要求也會帶來壓力，而此時個體常會使用的應(yīng)對機制就讓自己遠離工作或是在精神上隔離工作。14隔離通常是無意識的，可以是實際的身體退縮反應(yīng)，比如減少與人互動的時間；也可以是情感退縮，物化他人(比如，給他人貼標(biāo)簽——某位腰疼的病人會被記作“343號腰疼者”)。

倦怠的其他癥狀還包括給工作和生活劃定明確的界限；因為害怕出錯而更多采用呆板的教條主義態(tài)度應(yīng)付病人。對于目標(biāo)任務(wù)失敗(常是不現(xiàn)實的目標(biāo))而產(chǎn)生的自我不滿會導(dǎo)致你將憤怒和挫折感投射到別人身上?；鸨馔寗e人對你敬而遠之。

在家庭中，倦怠還會影響婚姻關(guān)系。在壓力之下，個體傾向于以強迫行為(成癮行為)來麻痹自己，比如用食物、藥品、性、酒精等麻痹自己。生理問題隨之產(chǎn)生，比如頭疼、胃病和失眠等。這時候，個體的缺勤次數(shù)增加，會開始找新工作，或是認(rèn)真考慮考研計劃，認(rèn)為這樣才能解決問題。

表5.1說明了倦怠的癥狀會滲透到我們生活的各個方面，而且情況會隨著時間的推移而不斷惡化。倦怠可分為四個階段。15階段一里的熱情(表現(xiàn)出如上文所提的早期特點)若沒有適當(dāng)?shù)母深A(yù)，將不可避免地發(fā)展到階段四——的絕望。這是非常嚴(yán)重的倦怠狀態(tài)，需要專業(yè)幫助來使個體脫離倦怠狀態(tài)。

表5.1 倦怠在職業(yè)治療師身上的表現(xiàn)

組成階段一：熱情階段二：停滯階段三：受挫階段四：漠然

個人特點我投入工作了嗎？我是否開始質(zhì)疑自己是不是真的喜愛這份工作，以及它能否滿足我的個人需求？我是否不僅質(zhì)疑這份工作的價值，還質(zhì)疑整個行業(yè)的價值？我是否對這份工作失去了興趣？

我為自己設(shè)立了超高的目標(biāo)嗎？我是否開始意識到工作環(huán)境中的限制？當(dāng)病人沒有好轉(zhuǎn)或是再次來診時，我會自責(zé)嗎？我是否會利用所有病假來逃避工作？我是否對病人的狀況毫不關(guān)心？

模式的使用我是否在朝著全力發(fā)展自身技能或嘗試開發(fā)新的研究項目而努力？我是否發(fā)現(xiàn)自己在不停地重復(fù)進行同樣的工作？壓力太大以致我感覺沒有創(chuàng)造性了嗎？我是否總是讓病人選擇治療方案，即使其他方案會更有效？

我是否與病人口頭探討過某項治療的目的和所觀察到的進展?我是否只關(guān)注了病人一兩方面的進步？我是否將結(jié)果和過程對立看待？我是否毫不關(guān)心病人對于所選治療方案的反應(yīng)？

理論的使用我對新理論的學(xué)習(xí)和實際運用感興趣嗎？我會根據(jù)自己的偏好來選擇理論嗎？我是否認(rèn)為新理論就是在浪費時間、胡言亂語？我不依據(jù)任何理論嗎？

和同事或主管討論后，我會想要嘗試使用新理論嗎？

跨學(xué)科的關(guān)系我想要在工作過程中采用其他學(xué)科的理念嗎？我是否厭煩其他學(xué)科的人來觀摩我們團隊的工作？與團隊成員相比，我是否覺得自己具有競爭力，是否會避免與他們在必要的會議以外交談？我是否覺得沒必要和我的團隊共同應(yīng)對那些尚未解決的問題，因為這樣做于事無補？

我是否在努力加強團隊內(nèi)部的溝通和解決沖突？我是否覺得團隊的其他成員干涉了我所負(fù)責(zé)的領(lǐng)域？我是否向部門內(nèi)的其他治療師表達過對團隊的不滿？

教育我是否享受作為職業(yè)治療師來教導(dǎo)別人的過程？我厭倦于總是要向別人解釋我的臨床工作嗎？我是否抱怨過自己總是要教別人(尤其是團隊成員)怎么做事？我是否在盡量避免解釋現(xiàn)在該做的事？

預(yù)算我是否覺得適應(yīng)低預(yù)算生活并找到一個好方法來利用有限的資源并不是難事？由于預(yù)算和資源限制，要求適應(yīng)項目的長期調(diào)整，我對此感到厭煩了嗎？我是否會頻繁地向同事和主管抱怨有限的預(yù)算和資源？我是否屈從于低預(yù)算，只做那些有現(xiàn)成資助的項目？

對于督導(dǎo)和職責(zé)增加的反應(yīng)我對接受督導(dǎo)和提升工作表現(xiàn)的機會感到期待嗎？當(dāng)主管建議我做些改變或是讓我承擔(dān)起更多的任務(wù)時，我會焦慮嗎？我是否不滿于部門內(nèi)部的改變并經(jīng)常跟同事抱怨？我會因為即將發(fā)生的事而逃避工作嗎？

職業(yè)發(fā)展我有沒有積極參加各種培訓(xùn)班來提升技能？我在工作以外更喜歡參加其他活動而非繼續(xù)學(xué)習(xí)嗎？我覺得繼續(xù)學(xué)習(xí)的建議是個負(fù)擔(dān)嗎？我對職業(yè)活動和繼續(xù)學(xué)習(xí)沒興趣嗎？

我熱衷于加入行業(yè)組織嗎？我質(zhì)疑職業(yè)價值觀和行業(yè)組織嗎？我會僅僅在工作時間參加這些活動嗎？