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及時章眼瞼疾病患者的護理

及時節(jié)眼瞼炎癥患者的護理

一 瞼腺炎患者的護理

概述]

瞼腺炎是眼瞼腺體的急性 痛性 化膿性 結(jié)節(jié)性炎癥病變，又稱麥粒腫 根據(jù)感染的部位不同，分為內(nèi) 外瞼腺炎 睫毛毛囊或附屬的皮脂腺或汗腺發(fā)生感染，稱為外瞼腺炎;如系瞼板腺受累，則稱內(nèi)瞼腺炎

病因]

大多數(shù)瞼腺炎由葡萄球菌感染引起，特別是金黃色葡萄球菌引起的感染最為常見

診斷要點]

臨床表現(xiàn):眼瞼有紅 腫 熱 痛的急性炎癥表現(xiàn) 外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部附近的瞼緣處，形成較大的腫脹區(qū)，起病初期紅腫范圍彌散，疼痛明顯，觸診可以發(fā)現(xiàn)壓痛性硬結(jié)，感染部位靠近外眥部時，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫，數(shù)日后可在病灶中心形成黃白色膿點，向皮膚面發(fā)展，自行破潰排出膿液 內(nèi)瞼腺炎受瞼板限制，腫脹范圍比較局限，疼痛明顯，瞼結(jié)膜面局限性充血 腫脹，數(shù)日后形成黃白色膿點，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰 兒童 老年人及抵抗力低下的患者炎癥反應(yīng)劇烈，伴有全身中毒癥狀，處理不及時可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎 敗血癥或海綿竇血栓而危及生命

治療]

1)初期進行局部冷敷，硬結(jié)未軟化時可濕熱敷，每日3~4次，每次15~20分鐘

2)抗生素:白天滴抗生素眼藥水，每日4~6次，如妥布霉素滴眼液 氧氟沙星滴眼液等 每晚睡覺前濕熱敷后涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏等

3)癥狀較重或發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎者需口服或肌內(nèi) 靜脈注射抗生素，如青霉素類，及時 二代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類 超短波理療或中藥清熱解毒口服液有一定療效

4)手術(shù)切開排膿:外瞼腺炎切口在皮膚面，與瞼緣平行，以減少瘢痕形成;內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面，與瞼板腺平行，垂直于瞼緣，以免損傷過多的瞼板腺管

主要護理問題]

1)舒適的改變:疼痛與眼瞼腺體炎癥有關(guān)

2)焦慮 恐懼:與對手術(shù)的恐懼 擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

3)潛在并發(fā)癥:眼瞼蜂窩織炎 海綿竇膿毒血栓與致病菌毒力強 機體抵抗力低下有關(guān)

4)知識缺乏:缺乏瞼腺炎的自我護理知識

護理目標]

1)患者的眼痛癥狀有所緩解

2)患者焦慮 恐懼程度減輕，能配合治療及護理

3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理

4)患者能掌握瞼腺炎的相關(guān)護理知識及滴眼液的使用方法

術(shù)前護理措施]

1. 心理護理

1)解釋手術(shù)的必要性 手術(shù)方式 術(shù)中配合要點

2)進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達自身感受和想法，采取有針對性的心理干預(yù)措施

2. 術(shù)前常規(guī)準備

1)術(shù)前使用麻醉劑:患眼滴0.5%丁卡因溶液 奧布卡因滴眼液(倍諾喜)或愛爾卡因2次，每次1~2滴，間隔時間3~5分鐘，在膿腫附近皮下注射2%利多卡因

2)體位固定:正確的體位固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，尤其是兒童患者 患者采取平臥位，術(shù)中保持頭位固定，防止頭位變化，保持術(shù)眼向下或向上固視，防止誤傷眼球或角膜 建議不能配合的嬰幼兒在全身麻醉下進行手術(shù)治療以保障手術(shù)的安全性和改善患兒的就醫(yī)體驗

術(shù)后護理措施]

瞼腺炎患者的術(shù)后護理常規(guī)見表1-1

表1-1瞼腺炎患者的術(shù)后護理常規(guī)

特別關(guān)注]

膿腫未形成之前嚴禁擠壓排膿，以防止炎癥經(jīng)沒有靜脈竇的面部靜脈擴散，導(dǎo)致海綿竇膿毒血栓

知識拓展]

耳尖放血輔助治療麥粒腫

麥粒腫是指瞼腺急性炎癥，屬中醫(yī)"針眼" "偷針"范疇 中醫(yī)認為其病因機制多為外感風(fēng)熱，內(nèi)有脾胃積熱，循經(jīng)而上，攻于胞瞼，蓄積成膿 治宜疏風(fēng)清熱解毒 耳尖放血，實乃瀉法，具有開導(dǎo)疏瀉足太陽經(jīng)之功，太陽經(jīng)氣疏通，氣血得行，腫脹自消 民間采用耳尖放血的方法治療麥粒腫 其操作方法是:取一枚醫(yī)用針頭或縫衣針，患者耳尖皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒，用左手指固定耳輪上緣，右手指持針對準其耳尖迅速刺入1~2毫米，隨即拔出針尖，用手指擠壓耳尖軟組織放出1滴血，用棉球拭去 第二天，麥粒腫即明顯縮小乃至消散 耳尖放血療法，宜在炎癥早期施行，如果延至局部軟化形成膿點后再治，就難奏效了

二 瞼板腺囊腫患者的護理

概述]

瞼板腺囊腫，又稱霰粒腫，是瞼板腺的特發(fā)性 慢性 非化膿性炎癥 由于脂類物質(zhì)在瞼板腺管內(nèi)積存，排出管道阻塞導(dǎo)致分泌物潴留而形成的瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥，多見于青少年或中壯年

病因]

瞼板腺囊腫可能由慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎導(dǎo)致瞼板腺出口阻滯引起，也可能與皮脂腺 汗腺和瞼板腺分泌功能旺盛或缺乏維生素A，造成腺上皮過度角化，阻塞排出管道，腺體分泌物潴留形成無菌性慢性肉芽腫炎癥有關(guān)

診斷要點]

1. 臨床表現(xiàn)多見于青少年或中年人，可能與該年齡段瞼板腺分泌旺盛有關(guān) 多發(fā)于上瞼，也可上 下瞼同時或雙眼同時發(fā)生 病程進展緩慢 典型表現(xiàn)為瞼板上可觸及單個或多個界限分明的韌性腫塊，但無紅 痛，表面皮膚隆起，皮膚無粘連，患者感覺眼瞼沉重，可出現(xiàn)輕度假性上瞼下垂 翻轉(zhuǎn)眼瞼，見病變所在部位瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色，有時自結(jié)膜面穿破，排出黏膠樣內(nèi)容物，腫塊消

2. 診斷根據(jù)患者無自覺癥狀 眼瞼皮下有單個或多個與皮膚無粘連的皮下硬結(jié)，相應(yīng)結(jié)膜面有暗紅或紫色充血可協(xié)助診斷 反復(fù)發(fā)生的瞼板腺囊腫要進行活檢，注意瞼板腺癌的可能，尤其是老年患者

3. 輔助檢查病理學(xué)組織切片可幫助診斷

治療]

1)直徑較小的瞼板腺囊腫無須治療，有時可自行消散 可用藥物治療加熱敷，一般采用含激素的抗生素眼藥水和眼膏滴眼，腫塊直徑>4mm的，藥物治療效果一般較差

2)較大的瞼板腺囊腫可行手術(shù)治療，在瞼結(jié)膜面行順著瞼板腺的縱向切口，與瞼緣垂直以避免損傷瞼板腺管 將囊腫內(nèi)容物徹底刮除 若術(shù)中囊腫壁破裂，則將囊腫內(nèi)容物及囊壁徹底剪除，以防復(fù)發(fā) 術(shù)畢用掌跟壓迫手術(shù)部位3~5分鐘，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，用無菌敷料包扎，次日揭去敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水及眼膏

3)近年來，有人嘗試將0.25ml潑尼松龍注射在近腫塊處結(jié)膜下或用曲安西龍(去炎松A)直接注射在腫塊內(nèi)，對部分病例有效 可持久有效地抑制囊腫內(nèi)炎性細胞，促進囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)的分解吸收，使腫塊縮小消

主要護理問題]

1)舒適的改變:與患眼眼瞼腫塊有關(guān)

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