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陰莖的機能與解剖?

勃起，這個詞的意思是指用來排尿的器官由軟變硬的過程，這個過程也說明了我們為什么把它稱做陰"莖"并把它比做一截木棍。在自身變硬的同時，這根"莖"還整個地挺起來并能完成作為生殖器官的任務。?這一現象不斷有人在研究，并且每天都能獲得新的認識。對認清勃起障礙的原因最有益處的研究工作，毫無疑問是對陰莖海綿體的組成與構造的研究。正像我們在本書的后面將要看到的那樣，這些研究工作取得了豐碩的成果，海綿體注射法的確立標志著對勃起障礙的治療取得了重大進展。?

我們已經講過，陰莖是由三個柱體組成的，其中上面的兩個柱體并列成雙管槍筒狀，是陰莖海綿體。它們由無數個彼此相通的小腔隙構成，像海綿的蜂窩一樣。直到最近，人們才充分認識到這些小腔室壁豐富的平滑肌纖維的重要性。這些小腔室壁也含有彈力纖維和膠原。我們已經知道，是這些平滑肌纖維的放松使勃起成為可能；是這些平滑肌纖維控制著陰莖的大小變化。當它們在遇冷和恐懼導致收縮時，海綿體的蜂窩重疊在一起，陰莖變得很小。

這時人就會覺得不可思議，甚至有時會非常擔心，不知道到底發生了什么事。相反，當平滑肌纖維放松時，血液可以很容易地進入陰莖，甚至是被由它自己撐起的蜂窩吸進去的。此刻，作為陰莖動脈壁組成部分的肌肉纖維也同時放松，動脈擴張，流入陰莖的血液量加大。有人計算過，此時的血液流量是平時的8倍。當陰莖海綿體膨脹時，充滿陰莖的血液便壓迫一種叫做白膜的海綿體外被膜，陰莖便有了初步的硬度。?此時陰莖已膨大起來,但它還不能說是已經勃起。另一種同樣非常重要的、靜脈性質的機制使勃起完成。將血液正常排出陰莖的那些靜脈迂回于一面是陰莖表皮和外被膜、一面是白膜所構成的夾層中間。這些粗大的靜脈接受海綿體腔隙小靜脈輸來的血液。當海綿體膨脹時，這些靜脈就被擠壓在陰莖的外被膜上。靜脈被擠在白膜和外被膜之間，就像被擠壓在充氣輪胎的內外胎之間一模一樣。此時，比痿軟狀態下超量進入陰莖的血液要費很大的勁才能流出。這時，陰莖才勃起。?

血液的循環盡管被放慢，卻沒有停止，這就能向組織繼續供氧。在正常勃起的過程中，處在陰莖中的血液從不凝固，因為它在不停地更新。我們以后還會講到為什么這個概念非常重要。?

還有第三種機制，它雖不那么主要，卻部分地處于意志的控制之下。圍繞著陰莖根的會陰部肌肉、坐骨和恥骨海綿體在收縮時能加大勃起的力度。因此，男人可以通過控制這些肌肉的收縮來自行加強陰莖的硬度，肌肉收縮還會使陰莖進一步挺起來。

到這時，只要性刺激還在，只要沒有出現起抑制作用的感覺，勃起即可持續下去。當性刺激令人滿意時，勃起這一奇特的機制實際上是環環相扣，水到渠成。但我們也深知，這一機制因其復雜而十分脆弱，稍有不適即告失敗。?勃起的控制?海綿體腔隙的平滑肌纖維受到激素、神經和海綿體本身這三重控制。?激素的控制由睪酮實施?如果沒有睪酮，則勃起不易且不穩定，但也并非不可能。我們已經看到，盡管這方面已經做過很多研究，但要確定和描述睪酮通過什么途徑來實施對勃起的指揮，還不大容易。不過，同樣經過很多研究的神經控制，描述起來也不輕松。?

神經控制?

控制勃起—松弛的神經機制今天已有足夠的認識。?位于脊髓上的兩個中樞發出的神經支通過非常復雜的路徑到達陰莖。這些神經支分別屬于構成神經系統的兩大家族——交感神經系統和副交感神經系統，知道這一點非常重要。交感神經系統的任務完成各種行為，比如通過加快心率、或通過增加血液中由肝的碳水化合物儲備轉化來的血糖量，來完成諸如攻擊或逃跑等動作；副交感神經系統的功能是負責恢復。因此，它能降低血壓，使心搏減慢，等等。它尤其在夜間發揮作用。?及時個中樞位置較高，在胸、腰結合部，屬于交感神經系。它向陰莖發出的命令指揮它保持松弛的狀態。它發出的神經束到達陰莖海綿體腔隙的平滑肌纖維。這些神經支中持續不斷的傳導波使腎上腺素和去甲腎上腺素被釋放至每一根肌肉纖維中，這些肌肉纖維便處于持久的緊張，海綿體腔隙的體積被縮到最小，陰莖保持在松弛的狀態。?

相反，一旦交感神經中樞在充足的性沖動作用下被抑制，神經束中的傳導波被中斷，腎上腺素就停止釋放。于是平滑肌纖維放松，勃起就會表現出來。不言而喻，這些小神經的活動是不以人的意志為轉移的。?第二個中樞位于脊髓的骶骨部——與骶骨相對應。它屬于副交感神經系，很可能是通過促使動脈擴張令陰莖勃起。但這一作用的機制尚未被澄清。?實踐證明，關于這兩個中樞的知識是十分有用的，特別是在治療截癱病人的性障礙方面。?

海綿體本身的控制

過去人們一直以為只有睪酮和神經主宰著陰莖的勃起。現在我們知道，當產生性沖動時，一些化學物質被釋放在海綿體內部與腔隙壁接觸，它們對引發勃起具有重要作用。這些化學物質似乎并不取決于神經刺激。當這些化學物質僅以極微量的比例出現時，生物化學的進步也能使我們在組織中檢驗到它們并測出其含量。在這些物質中，我們發現了一種，當它被釋放到海綿體平滑肌纖維附近時，能使這些纖維迅速擴張。這就是腸興奮肽。奇怪的是，這種具有很強的擴張血管作用的物質最早是在小腸中發現的，因此被命名為腸興奮肽。與此相反，另一種叫做Y神經肽的物質，是在大腦中發現的，它具有收縮作用。?另外一些分子看起也都具有不同尋常的作用。最重要的幾種可能是由向海綿體供血的毛細血管中的大量細胞釋放出來的，其中就有氧化氮。其實，目前所發現的參與陰莖勃起過程的物質的種數幾乎是以指數函數的方式增長。一些物質是幫助陰莖勃起的，另一些則是陰莖松弛的原因，為使陰莖勃起它們必須退避三舍。?

學者們已經意識到，生物現象總是比人們開始時所想象的要復雜得多，勃起的機制也逃脫不掉這個法則。當學者們試圖治療某一器官功能異常時，他們越是深入，就越是感到步履維艱，不管問題是多么簡單。沒有任何有生命的東西是簡單的——今天，沒有任何一個生物學家會對此提出異議。?

陰莖解剖和勃起生理的研究工作并非只有純理論上的意義，借助于這方面的知識，我們已經能夠充分利用偶然中發現的罌粟堿誘發勃起的作用。我們還分析了其他物質的類似作用。反之亦然，為了治療陰莖異常勃起——即勃起時間過長，我們確定了注射腎上腺素類物質的療法。