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第五十七回

千秋功過(guò)話(huà)土壤：子宮內(nèi)膜中的大事小情

俗話(huà)說(shuō)：干得越多，出錯(cuò)越多。子宮內(nèi)膜每月“翻耕”一次，為胚胎定居反復(fù)做準(zhǔn)備，讓人歡喜。但子宮內(nèi)膜有時(shí)也會(huì)犯一些錯(cuò)誤，令人擔(dān)憂(yōu)。有時(shí)是小錯(cuò)—子宮內(nèi)膜增生，有時(shí)是中錯(cuò)—子宮內(nèi)膜異位癥，有時(shí)也會(huì)釀成大錯(cuò)—子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜是子宮腔表面的一層組織，是孕育胚胎的土壤。男女結(jié)合之后的結(jié)晶—受精卵會(huì)從輸卵管遷移到子宮內(nèi)膜來(lái)定居。子宮內(nèi)膜分為上下兩層，如果將子宮腔看作人類(lèi)胚胎的“黃金一居”，淺層內(nèi)膜就相當(dāng)于墻面的“石灰”或“油漆層”，即功能層；深層內(nèi)膜則相當(dāng)于墻面的“膩?zhàn)訉?rdquo;，即基底層。每月脫落一次為女性帶來(lái)月經(jīng)的功能層固然重要，但基底層也同樣重要，因?yàn)楣δ軐拥募?xì)胞是由基底層的細(xì)胞變化而來(lái)的。

人體結(jié)構(gòu)的精密程度無(wú)與倫比。從來(lái)月經(jīng)的及時(shí)天起，在雌激素的作用下，基底層的細(xì)胞就開(kāi)始分化發(fā)育，形成功能層細(xì)胞并逐漸生長(zhǎng)，稱(chēng)為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵之后，考慮到有胚胎前來(lái)定居的可能，已經(jīng)生長(zhǎng)到厚達(dá)1厘米以上的子宮內(nèi)膜，在孕激素的作用下變得蓬松，稱(chēng)為分泌期子宮內(nèi)膜。早期胚胎到達(dá)這樣的子宮內(nèi)膜時(shí)，就和睡在羽絨被上一樣舒服，自然會(huì)停下腳步。如果沒(méi)有受精卵前來(lái)，這些準(zhǔn)備好的子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落，自陰道排出體外，這就是新的一次月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜為胚胎發(fā)育提供土壤，為人類(lèi)繁衍立下了千秋之功，還為女性帶來(lái)了每月一次的很重要的生理現(xiàn)象，這是子宮內(nèi)膜令人歡喜的地方，但子宮內(nèi)膜也有令人擔(dān)憂(yōu)的時(shí)候。

不干活，不出錯(cuò)；干得越多，出錯(cuò)越多。這句話(huà)同樣適用于子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜無(wú)怨無(wú)悔為懷孕作準(zhǔn)備，生長(zhǎng)、脫落、再生長(zhǎng)……月復(fù)一月，在不斷重復(fù)中難免出現(xiàn)問(wèn)題。不妨把子宮內(nèi)膜容易出現(xiàn)的問(wèn)題分為“小錯(cuò)、中錯(cuò)和大錯(cuò)”。

月經(jīng)異?？煽醋髯訉m內(nèi)膜的“小錯(cuò)”。正常來(lái)講，月經(jīng)周期一般為28天，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量一般為50毫升。如果月經(jīng)周期經(jīng)常性提前或推后幾天，并且是月月如此，若是能懷孕生子，也可以認(rèn)為是正常的。如果月經(jīng)周期縮短7天以上(月經(jīng)頻發(fā))，或者延后7天以上(月經(jīng)稀發(fā))，而且患者出現(xiàn)貧血和不孕等癥狀，就屬于異常。另外，月經(jīng)量因人而異，如果月經(jīng)量明顯比平時(shí)多(月經(jīng)過(guò)多)或者比平時(shí)少(月經(jīng)過(guò)少)，而且連續(xù)3個(gè)周期都是如此，也屬于異常。還有的異常情況表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，或者并存周期不規(guī)則、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。

先說(shuō)月經(jīng)量少。如果子宮內(nèi)膜受到了微生物的感染，如結(jié)核桿菌，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)就會(huì)受影響，不能長(zhǎng)到足夠厚度，月經(jīng)量就會(huì)減少。如果子宮內(nèi)膜基底層受了機(jī)械性損傷，如在人工流產(chǎn)術(shù)中或分娩操作中受到傷害，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，月經(jīng)量自然也會(huì)減少。

有時(shí)候，子宮內(nèi)膜本身正常，但其上級(jí)器官(卵巢)，或者上級(jí)的上級(jí)(垂體)，或者更上級(jí)器官(下丘腦)出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)引起月經(jīng)量少或者月經(jīng)稀發(fā)甚至不來(lái)月經(jīng)(閉經(jīng))。這些問(wèn)題暫不深究，下回再談。

再說(shuō)月經(jīng)過(guò)多。引起月經(jīng)量過(guò)多的常見(jiàn)原因是各種類(lèi)型的子宮內(nèi)膜增生，大致有3種情況。一種是子宮內(nèi)膜從外觀來(lái)看有增厚，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的兩種成分(發(fā)揮功能的腺體細(xì)胞和起支持作用的間質(zhì)細(xì)胞)成比例增多。打個(gè)比方說(shuō)，表面上看人口密集了一些，但體貌都正常，而且排列有序。這種情況稱(chēng)為單純性增生。

另一種情況是子宮內(nèi)膜不僅外觀有增厚，而且顯微鏡下可見(jiàn)兩種成分的增加不成比例，腺體細(xì)胞多而間質(zhì)細(xì)胞少，形成了腺體細(xì)胞的背靠背排列。也就是說(shuō)，表面上看“人口”密集了，而且排列順序有問(wèn)題，但體貌正常。這種情況稱(chēng)為復(fù)雜性增生。

一種情況是子宮內(nèi)膜不僅外觀增厚，且顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞形態(tài)發(fā)生異常。正常情況下，細(xì)胞核相對(duì)于整個(gè)細(xì)胞的體積是有比例的，如果細(xì)胞核過(guò)大，看起來(lái)就不太協(xié)調(diào)，形似“大頭娃娃”，這是細(xì)胞惡性改變的特征之一。也就是說(shuō)，除了“人口”密集外，更要命的是出現(xiàn)了“體貌奇特的人”。這種情況稱(chēng)為不典型增生，若不干預(yù)，可釀成大錯(cuò)—子宮內(nèi)膜癌。

月經(jīng)量多也有子宮內(nèi)膜周?chē)h(huán)境的原因。有時(shí)候子宮內(nèi)膜本身沒(méi)有問(wèn)題，但相當(dāng)于“墻壁”的子宮肌層出了問(wèn)題(如子宮肌瘤)，導(dǎo)致房間面積異常擴(kuò)大，子宮內(nèi)膜面積隨之增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多。