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內(nèi)容簡介

本書是中日友好醫(yī)院六位婦產(chǎn)科主任醫(yī)師集多年臨床經(jīng)驗(yàn)編寫而成，解答女性在懷孕、生產(chǎn)、產(chǎn)后過程中所產(chǎn)生的疑問，并將這些問題歸納，詳細(xì)地介紹婦女受孕知識及孕前準(zhǔn)備、順利度過妊娠期、安全生產(chǎn)、產(chǎn)褥期恢復(fù)、新生兒保健等方面知識。內(nèi)容豐富，科學(xué)實(shí)用，通俗易懂，是孕產(chǎn)婦必備的孕產(chǎn)期專家指導(dǎo)保健用書。

編輯推薦

強(qiáng)大專家陣容鼎力陪護(hù)，專家指導(dǎo)孕產(chǎn)保健全書。

送給愛人的好禮物——實(shí)用、科學(xué)同步。

作者簡介

邢淑敏，中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(八年制)，曾公派赴瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院生殖內(nèi)分泌中心研修3年余。歷任住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。 1987年晉升主任醫(yī)師。曾任中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。從事婦產(chǎn)

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第三章刻骨銘心的痛并快樂著——平安分娩

一、分娩相關(guān)知識

1.確定住院分娩的時間

妊娠足月時，孕婦出現(xiàn)了有規(guī)律的子宮收縮，表明臨產(chǎn)的開始，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。然而，若發(fā)生胎膜早破，雖然尚未開始宮縮，也應(yīng)及時入院。

對有妊娠并發(fā)癥的孕婦，醫(yī)師會根據(jù)病情確定入院時間，孕婦及家屬應(yīng)予以理解與配合，不可自作主張，以免發(fā)生意外。

凡決定做選擇性剖宮產(chǎn)者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院；妊娠達(dá)41周者也應(yīng)入院進(jìn)行引產(chǎn)。至于有其他合并癥者，還需與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商確定入院時間。

孕婦若無并發(fā)癥則不需要提前入院，以免待產(chǎn)時間太長吃不好、睡不好，再加上受其他產(chǎn)婦的影響，加重思想負(fù)擔(dān)，造成產(chǎn)前身心疲憊，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

小貼士

需要急診入院的情況有：重度子癇前期，子癇，突然發(fā)生的胎動或胎心異常及破水、見紅等。

需要按計劃提前入院的情況有：試產(chǎn)病例及需要行選擇性剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)者。

2.住院分娩前后的準(zhǔn)備

孕婦在妊娠37周后，隨時可能臨產(chǎn)而住院。在此之前，應(yīng)該做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，以免臨時手忙腳亂。

住院前的準(zhǔn)備

備好現(xiàn)金或開好支票，隨時可以辦理入院手續(xù)；聯(lián)系好交通工具，以備夜間臨產(chǎn)可以及時送往醫(yī)院；還要準(zhǔn)備好日用雜物，包括洗漱用品、水杯、湯匙、餐具、消毒的衛(wèi)生紙及衛(wèi)生巾、乳罩和吸奶器等。好再準(zhǔn)備一些餅干或點(diǎn)心，以供產(chǎn)程中或產(chǎn)后食用。將各種物品整理打包，一旦需要，提起就走。

出院需帶的物品

嬰兒的衣服、尿布、包單、被子，天冷時還要準(zhǔn)備帽子；產(chǎn)婦的衣服、鞋襪、頭巾或帽子。

家中的準(zhǔn)備

混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者，應(yīng)備好牛奶、奶粉及消毒的奶瓶與奶嘴；居室要清潔、干燥、通風(fēng)，冬季要有良好的取暖設(shè)施。

3.產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒

決定分娩的三個要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道(骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道)和胎兒。胎兒能否順利地通過產(chǎn)道從母體娩出，主要取決于這三個要素。如果這三方面都正常，并能相互協(xié)調(diào)，胎兒便可順利娩出，就是正常分娩，否則將發(fā)生難產(chǎn)。

三個要素均正常是指胎兒發(fā)育正常，不過大，也沒有畸形，胎位正常；骨產(chǎn)道沒有狹窄，軟產(chǎn)道也正常，伸展力良好；子宮收縮力強(qiáng)且規(guī)律。這樣，良好的產(chǎn)力便能推動胎頭在骨盆腔內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而促使子宮頸口擴(kuò)張及先露部下降，最終使胎兒順利地自陰道娩出。

4.正常胎位

產(chǎn)道是一個縱行、長而且彎的管道，如果胎兒身體的縱軸和母親身體的長軸相平行，則為縱產(chǎn)式。當(dāng)縱產(chǎn)式的胎兒頭在下方，臀在上方，即為頭位。頭位大部分情況能順利分娩，是相對正常的胎位。

5.異常胎位

胎兒身體的縱軸和母體的長軸是一致的，但是胎兒的臀部在下而頭在上方，這就是臀位。臀位在妊娠期的并發(fā)癥，有胎膜早破及臍帶脫垂；分娩時，先娩出的部分無論是臀，還是足，徑線均較頭為小，娩出胎頭常會發(fā)生困難，容易引起新生兒窒息、顱內(nèi)出血或臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。

胎兒身體的縱軸和母體的長軸互相垂直，也就是說胎兒橫臥在子宮里，則為橫位。橫位時，通常胎兒不可能從陰道自然娩出，宜采用剖宮產(chǎn)分娩。忽略性橫位往往導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)生子宮破裂，危及母、兒生命。

6.頭位

頭位指胎兒在子宮內(nèi)是頭居下方，臀在上的倒立位置。通常說頭位是相對正常的胎位，這并不意味頭位就一定都能順利分娩。

在分娩過程中，胎頭必須隨著骨盆各平面的不同徑線和形狀，進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過產(chǎn)道，完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)。有少數(shù)頭位，由于頭盆銜接不正?；蛱ヮ^在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)的異常，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。常見的頭位難產(chǎn)包括持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、高直后位及前不均傾位，少見的有額先露、面先露。

頭位難產(chǎn)往往在產(chǎn)程中才能被發(fā)現(xiàn)。持續(xù)性枕橫位通過手法糾正，多可自陰道分娩；持續(xù)性枕后位，胎兒較大糾正困難者，宜行剖宮產(chǎn)分娩；高直后位、前不均傾位及面先露頦后位則須剖宮產(chǎn)分娩。若不能及時發(fā)現(xiàn)及處理，往往可以導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長，胎兒窘迫、新生兒窒息，甚或死亡，以及產(chǎn)后出血等母、兒并發(fā)癥。

因此，即使為頭位，也需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行妥善的處理。

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