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1認 識 腦 卒 中

腦卒中是一種腦血管疾病，俗稱腦中風。它是由于凝血塊堵塞血管，或血管狹窄，或血管破裂等原因引起腦血流障礙，導致腦組織損傷，出現突發的、暫時的或長期的障礙，輕則感覺異常、肢體偏癱，語言的理解和表達困難；重則喪失意識，危及生命。

腦卒中是一種高發病率、高致殘率和高病死率的疾病。據世界衛生組織的官方數據顯示：每年全球有1 500萬人患腦卒中，其中有500萬患者因此而失去生命，而另外高達500萬的腦卒中患者從此喪失獨立生活的能力。更可怕的數據顯示全球每6秒就有一個人死于腦卒中，6個人中有1人會在他的一生中患腦卒中。因此腦卒中高居全球疾病死因榜的第3位，僅次于心臟病和腫瘤。雖然各個年齡段的人都有可能患腦卒中，但老年人更易患上這類疾病，2/3的腦卒中病例發生在65歲以上的人群中。而且老年人患腦卒中的病死率更高，它是60歲以上老年人的第二大死因。

腦卒中在我國的情況更讓人擔憂。隨著人口老齡化和生活方式的變化，吸煙和高血壓患者的增加，腦卒中的發病率不斷上升，排名世界，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調查(2006年)結果表明，腦卒中已超過惡性腫瘤和心臟病成為我國城鄉居民死亡原因之首。

1.1？腦的結構、功能和血供

腦卒中是一種腦血管病，為了解腦卒中的發病機理，我們先要知道腦的結構、功能和血供情況。

人腦就好像是身體的總司令，它控制著我們所有的活動。雖然，身體的每個部位都有其不同的功能，但它們每時每刻都在大腦的指揮下互相聯系，互相配合，使我們能夠順利地進行日?；顒?。例如在清晨，您睜開眼睛，伸一個懶腰，穿上衣服，看到窗外明媚的陽光，深吸一口氣，愉快地開始了新的24小時。您是否知道這些平常、普通的動作都是大腦指揮不同部位器官默契配合的結果？

整個人腦的結構像一個長滿皺紋的球狀體，主要分4部分：大腦半球、間腦、腦干和小腦。它們的外面是起保護作用的腦膜。

1. 大腦半球

人腦中的一部分，它分成左右兩個半球，并通過一個叫胼胝體的結構互通信息。通常，身體一側的信息是由對側大腦半球控制的。大腦半球分為4個腦葉，即額葉、頂葉、枕葉和顳葉。額葉賦予我們運動、思考、計劃和解決問題的能力。頂葉傳遞了感覺信息，它的活動使我們能夠感受氣溫的變化、食物的美味、絲綢的光滑等。枕葉就好比圖像處理中心，通過它，我們用眼睛看到的圖像才能被感知。顳葉好似一個大型的"U盤"，是我們的記憶存儲庫，同時它也參與嗅覺、味覺和聲音信息的部分處理。埋在兩側大腦半球深部的兩側有一個重要的神經核團叫基底節(或稱基底核)，主要協調運動和肌張力。而影像學(頭顱CT或核磁共振)中的"基底節區"包括基底節及其周圍白質、內囊區域。內囊是大腦皮層與下位腦干及脊髓聯系的中間站，各種運動和感覺神經纖維均由此經過。此處的病損會造成臨床明顯且典型的癥狀。

2. 間腦

間腦位于腦的深部，在腦干的上方，主要的結構包括丘腦、下丘腦和海馬。丘腦是感覺傳導的接替站，它把獲得的感覺信息(除嗅覺外)傳給大腦半球；海馬把記憶信息輸送給大腦儲存起來，在我們需要的時候及時取出。它們兩個就好比排球隊中的二傳手，將特定的信息傳到大腦半球的相應部位，從而完成日常的功能。下丘腦控制我們的情感，我們的喜怒哀樂就源于它的作用。

3. 腦干

腦干位于人腦的中央，占據的面積雖小，卻控制著我們基本的生命活動——心跳、呼吸和血壓。此外，它還和我們的睡眠息息相關。

4. 小腦

小腦位于人腦的后部，它主要分管平衡，但它還需要眼睛、耳朵、骨骼和肌肉的幫助。比如生活中你一定曾感覺到，閉著眼睛走路不太穩，這就是眼睛參與平衡維系的實例。

血液中富含氧和其他營養物質，它連續不斷地為大腦提供生存的必需品。研究發現，血液供應只要終止短短幾分鐘，就足以出現腦組織的損傷。所以，一旦發生腦缺血，就必須及時救治，一刻也不能延誤！當然，腦血流量必須符合大腦的需要，供應太多就會擠壓腦組織，也會造成腦部的損傷。為了保障血液供應的穩定，大腦有自動調節的功能。同時我們的血管是有彈性的，大腦通過控制這種彈性來調節血管的管徑，控制腦血流量的恒定。當然，這種調控有一定范圍，超出一定的范圍，它就無能為力了。

腦的血液供應主要來自頸內動脈系統和椎-基底動脈系統(圖1-1)。

1. 頸內動脈系統

頸內動脈起自頸總動脈，主要分支有眼動脈、脈絡膜前動脈、后交通動脈、大腦前動脈和大腦中動脈，主要供應大腦半球前面3/5的區域，包括額葉、顳葉、頂葉和大腦深部的部分組織。

2. 椎-基底動脈系統

兩側椎動脈經枕骨大孔入顱后匯合形成基底動脈，主要分支包括小腦后下動脈、小腦前下動脈、腦橋支、小腦上動脈、大腦后動脈，主要供應大腦半球后面2/5區域，包括枕葉、顳葉的基底面、丘腦、小腦和腦干在內的部分組織。

動脈粥樣硬化性閉塞或栓子阻塞血管會造成局部腦組織的缺血性壞死。當然人腦血管的結構也非常智慧，左右兩側之間，頸內動脈和椎動脈之間通過一些交通動脈互相連接，以便互相幫助，在腦血供發生障礙時起到一定的調節作用，但這是有限度的。

大腦的血管除了動脈還有靜脈和毛細血管，但發生腦卒中主要還是源于動脈的病變。

1.2？腦卒中的癥狀

腦卒中的癥狀是突然發生的，通常表現為運動障礙、語言障礙、感覺障礙、共濟障礙和頭痛，此外還有意識障礙、記憶障礙、吞咽障礙、眼部癥狀、癲癇發作、不自主動作等。腦卒中癥狀的嚴重程度與病灶的大小及損傷部位相關。

這是卒中常見的癥狀，也是容易被患者識別的癥狀。當一側下肢無力時，患者的行走功能會受到影響，輕者表現為行走偏斜或失去平衡，重者則會摔倒，不能行走。當上肢無力時，可能出現上肢遠端，也就是手的功能缺損，常表現為手不靈活了，變笨拙了，影響持筷，系紐扣等日常較精細的動作。嚴重時，整個上肢從肩膀到手指可能無法移動。面部肌肉無力時則會造成面癱，即臉向一側歪斜，在笑、張嘴等面部動作時，這種歪斜更明顯。

當腦卒中病灶累及語言中樞時，患者雖然神志清晰，但語言交流出現障礙。絕大多數人的語言中樞在左側大腦半球，少部分左撇子的語言中樞在右側半球。語言中樞損傷而導致的語言障礙，稱之為"失語"?；颊叩恼Z言交流困難可以是運動性失語(即語言表達困難)，也可以是感覺性失語(即語言理解障礙)，另有表現為失讀(不能閱讀)或失寫(即不能寫字)。