老年人內分泌疾病100問(第2版)》介紹了老年人常見的內分泌疾病種類、癥狀、診斷、治療、護理和預防方法，根據患者在治療中關心并提出的問題進行解答指導，對患者如何求醫(yī)進行指導和幫助。
吳藝捷，上海交通大學附屬及時人民醫(yī)院內分泌代謝科執(zhí)行主任，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，中華醫(yī)學會上海市內分泌學會委員，甲狀腺學組組長，糖尿病康復學會常委，上海市中西醫(yī)結合學會內分泌代謝專業(yè)委員會副主任委員，《中華內分泌代謝雜志》編委，上海市醫(yī)療事故鑒定專家，上海市醫(yī)患糾紛人民調解專家咨詢委員會委員。分別于1988年、1995～1996年由國家公派在澳大利亞悉尼大學附屬Westmead醫(yī)院和英國倫敦大學(LIMDS)附屬Guy醫(yī)院留學。長期從事臨床醫(yī)療、教學、科研工作，獲得省市級科研成果獎4項，主編及參編專著7部，以及時作者在Thyroid和中華系列醫(yī)學雜志等國內外重要期刊上發(fā)表中、英文論文90余篇，參與中華醫(yī)學會內分泌學會幾部關于我國甲狀腺疾病診治指南的制定。擅長甲狀腺疾病、糖尿病及其并發(fā)癥的診治。
專家門診：周一、周四下午，上海交通大學附屬及時人民醫(yī)院(北院)；周二全天，上海交通大學附屬及時人民醫(yī)院(南院)。
1 認識內分泌疾病
內分泌疾病概述
老年人常見的內分泌疾病
2 老年人內分泌疾病知識100問
老年人患2型糖尿病，大多癥狀不明顯，如何才能早期發(fā)現和診斷？
為什么有些2型糖尿病患者尿糖監(jiān)測是陰性？
糖尿病會遺傳嗎？
糖尿病的發(fā)病與平時喜愛吃甜食有關嗎？
糖尿病為什么會引起眼部病變和腎臟病變？
糖尿病患者為什么會引起冠狀動脈病變？
糖尿病患者為什么容易受到感染？
糖尿病患者有哪些皮膚癥狀？
為什么2型糖尿病以老年人多見？
糖尿病患者為什么要檢測糖化血紅蛋白？
糖化血清白蛋白的檢查指標對臨床有什么意義？
糖尿病患者為了減少碳水化合物的攝人，多吃菜少吃主食對嗎？
什么是食物的血糖生成指數？糖尿病患者是否要選用血糖生成指數低的食物？
糖尿病患者怎樣才能既控制了熱量又保持了營養(yǎng)？
糖尿病患者應該如何安排節(jié)假日的飲食、生活起居？
運動能降低血糖，是否運動量越大越好？
為什么劇烈運動后會出現餐后血糖降低，空腹血糖反而升高？
如果運動使血糖控制在正常范圍，是否可以停止服藥？
糖尿病要終身服藥嗎？
為什么一些老年糖尿病患者口服降糖藥后會出現低血糖？
為什么對老年糖尿病患者提倡個性化治療？
補充微量元素鉻有利于血糖控制嗎？
老年人服降糖藥為什么要從低劑量開始？
長期服用一種降糖藥會失效嗎？要不要一段時間后換一種藥？
注射胰島素后是否會有依賴性，再換用其他藥物就會無效？
長期服用降糖藥是否要監(jiān)測肝、腎功能？
口服降糖藥有哪些副作用？哪些類型藥物較適合老年糖尿病患者使用？
如何正確注射胰島素？
如何正確地保存胰島素？
老年糖尿病患者為什么要注意控制血壓、血脂？
"我有甲狀腺"這句話對嗎？
什么是自身免疫性疾病？
甲亢是自身免疫性疾病嗎？
甲亢會遺傳嗎？
甲亢對人體有哪些危害？
粗脖子的人都是甲亢嗎？
甲亢時眼睛會發(fā)生哪些變化？
診斷甲亢的依據是什么？
治療甲亢有些什么方案？特點如何？
甲亢患者如何選擇治療方案？
應該選用哪種抗甲狀腺藥治療甲亢？
服抗甲狀腺藥物會傷害身體嗎？
治療甲亢時為什么要加用甲狀腺素？
甲亢時服用普萘洛爾有什么治療益處？
甲亢復發(fā)后應選擇哪種治療方法？
甲亢患者應該定期到醫(yī)院就診嗎？
甲亢患者在用抗甲狀腺藥物治療期間為什么要經常查白細胞？
甲亢患者如何進行生活調理？
甲亢不治療會自然好轉嗎？
甲亢能治好嗎？
甲亢突眼能恢復嗎？
怕冷、皮膚干燥、便秘、反應遲鈍可能是甲減
老年甲減患者應警惕合并冠心病
甲減可以引起心肺功能不全嗎？
甲減在老年人中常見嗎？
怎樣早期發(fā)現甲減？
甲減需要住院治療嗎？
治療甲減的藥物有哪些？
甲減替代治療時需要注意什么事項？
亞臨床甲減是否需要治療？
老年人甲減應該怎樣服用替代治療的甲狀腺素？
甲狀腺炎有哪些類型？
甲狀腺彌漫性病變是怎么回事？
如何防止亞甲炎復發(fā)？
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎能手術治療嗎？
橋本甲減治療后甲狀腺激素正?？梢圆怀运巻幔?/p>
橋本甲狀腺炎患者應該怎么調養(yǎng)？
老年人在體檢中常會被B超檢查出有甲狀腺結節(jié)，該如何進行治療？
據說甲狀腺結節(jié)多發(fā)比單一的惡變可能性小，是這樣的嗎？
現在查出有甲狀腺結節(jié)的人越來越多，有哪些因素會引起結節(jié)？
甲狀腺結節(jié)在性別、年齡上有沒有差異？
什么是甲狀腺腺瘤、囊腫？
什么是"熱結節(jié)"、"溫結節(jié)"、"涼結節(jié)"和"冷結節(jié)"？
甲狀腺結節(jié)為什么要做細針穿刺細胞學檢查？
穿刺會導致甲狀腺癌轉移嗎？
"有甲狀腺結節(jié)的人不能吃加碘鹽"，對嗎？
甲狀腺結節(jié)患者飲食有禁忌嗎？
甲狀腺結節(jié)可以用藥物治療嗎？
什么樣的甲狀腺結節(jié)應手術治療？
甲狀腺切除后長期服用甲狀腺激素替代治療者要注意補鈣
甲狀腺結節(jié)患者血清甲狀腺球蛋白高是癌變嗎？
血尿酸為什么會升高？
痛風有什么危害？
誰容易患痛風？
痛風如何分類？
痛風患者為什么常常會有腎結石？
痛風發(fā)作時的主要表現是什么？
哪些因素可以誘發(fā)痛風急性發(fā)作？
痛風會伴隨有哪些疾??？
如何劃分痛風的臨床病程？
診斷痛風需要做什么檢查？
痛風能根治嗎？
痛風治療的目標是什么？
痛風患者在日常生活中應該注意些什么？
痛風急性發(fā)作時怎么辦？
痛風緩解階段還要治療嗎？
別嘌醇治療痛風的機制是什么？
哪些藥物可促進尿酸排泄？
有哪些藥物可能會抑制腎臟排泄尿酸？
中老年人如何預防痛風？
3 求診指南
要相信醫(yī)生
做好求診前的準備
選擇合適的就診科室
檢查時需要注意的一些問題
專家門診預約方式
1認識內分泌疾病
1.1？內分泌疾病概述
內分泌系統(tǒng)由一些內分泌腺或分布于其他器官內的內分泌細胞組成。人體主要的內分泌腺有：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、胸腺和性腺等(圖1-1)。
內分泌腺是人體內一些無輸出導管的腺體，所分泌的物質稱為激素。不同的腺體，分別分泌不同的激素。例如甲狀腺分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，這些激素可以通過血液循環(huán)，運送到身體一些特定的細胞，發(fā)揮各種生理作用。
除上述內分泌腺外，機體許多其他器官還存在大量散在的內分泌細胞，這些細胞分泌的多種激素樣物質在調節(jié)機體生理活動中起十分重要的作用。例如腦分泌的內啡肽，肝臟分泌的血管緊張素，腎臟分泌的腎素等。另外，同一種激素可以在不同組織或器官合成，如生長抑素可以來自下丘腦、胰島、胃、腸等，多肽性生長因子可以來自神經系統(tǒng)、內皮細胞等。
內分泌細胞所分泌的激素，按其化學性質分為含氮激素(包括氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質類激素)和類固醇激素兩大類。每種激素作用于一定器官或器官內的某類細胞，這些器官或細胞稱為激素的靶器官或靶細胞。靶細胞上有與相應激素相結合的特殊部位，稱為受體，激素只有與相應受體結合后才能產生效應。含氮激素受體通常位于靶細胞的細胞膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細胞的細胞內。
同時神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)在生理學方面有著密切關系，例如下丘腦中部即為神經內分泌組織，可以分泌抗利尿激素，催產素等，沿軸突貯存于垂體后葉。在保持血糖穩(wěn)定的機制中，既有內分泌激素如胰島素、胰高血糖素等的作用，也有神經系統(tǒng)如交感神經和副交感神經的參與。所以只有在神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)均正常時，才能使機體內環(huán)境維持狀態(tài)。
可以說內分泌系統(tǒng)是機體重要、復雜的調節(jié)系統(tǒng)之一，它與神經系統(tǒng)相輔相成，共同調節(jié)機體的生長發(fā)育和各種代謝，維持體內環(huán)境的穩(wěn)定，并可影響行為、控制生殖等。
內分泌腺分泌的各種激素和神經系統(tǒng)一起調節(jié)人體的代謝和生理功能。正常情況下，內分泌系統(tǒng)內有一套互相制約的、復雜的、網絡化的、完整的正負反饋調節(jié)系統(tǒng)，以確保在外界條件發(fā)生不同變化時，各種激素保持平衡，體內環(huán)境仍能保持穩(wěn)定。如因某種原因使這種平衡被打破，內分泌細胞的功能失常，導致某種激素分泌過多或過少，則可引起相應的病理生理變化，造成內分泌失調，就會引起相應的臨床表現和疾病。
人體有多種內分泌腺，不同內分泌腺發(fā)生疾病時對人體的危害也各異。臨床上常見的內分泌代謝疾病按器官、部位及病因不同，可分類如下：
(1)下丘腦疾?。喝缬赡[瘤、炎癥、創(chuàng)傷、手術、放射等引起的下丘腦綜合征。
(2)垂體疾?。?/p>
腺垂體(垂體前葉)：①功能亢進：如巨人癥、肢端肥大癥等；②功能減退：垂體性侏儒等；③垂體腫瘤：如泌乳素瘤等。
神經垂體(垂體后葉)：如尿崩癥。
(3)甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進癥(甲亢)，甲狀腺功能減退癥(甲減)，甲狀腺炎，甲狀腺腫、結節(jié)及腫瘤等。
(4)甲狀旁腺疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M癥(甲旁亢)，甲狀旁腺功能減退癥(甲旁減)等。
(5)腎上腺疾?。孩倨べ|疾?。喝缏阅I上腺皮質功能減退癥(阿狄森病)，皮質醇增多癥(庫欣綜合征)，原發(fā)性醛固醇增多癥，腎上腺性征綜合征(先天性腎上腺皮質增生癥)等；②髓質疾病：如嗜鉻細胞瘤。
(6)性腺疾病：如卵巢早衰，多囊卵巢，男性性腺功能減退癥等。
(7)代謝性疾病：如糖尿病，痛風，糖原累積病等。
1.2？老年人常見的內分泌疾病
隨著人類預期壽命延長，包括我國在內的許多國家都步入老齡化社會。老年人中內分泌代謝性疾病的發(fā)病率逐漸上升，其臨床特點獨特，有時癥狀不典型，需要引起人們的關注。
老年糖尿病既可以是60歲以后發(fā)病，也可以是在60歲以前發(fā)病并延續(xù)到60歲以后。有研究發(fā)現，近年來老年糖尿病患者逐年增多，老年人中已診斷為糖尿病者高達7%~18％，而在糖尿病人群中40％以上是老年人。糖尿病已經成為老年人的常見病和多發(fā)病。
1.老年糖尿病的特點
與年輕的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者在臨床上存在以下一些特點：
(1)起病緩慢，隱匿，癥狀不典型，常常沒有明顯的多食、多飲、多尿等典型臨床癥狀。有的患者看起來比較健壯，精力充沛，往往在健康體檢或其他疾病監(jiān)測血糖或尿糖時發(fā)現。
(2)發(fā)病率高，隨年齡增加發(fā)病率逐漸增高，50歲以后可數倍于年輕人。
(3)體型肥胖者多，疾病分型上多為2型糖尿病。
(4)慢性并發(fā)癥較常見，比如大血管病變、神經系統(tǒng)病變等，有的人甚至以這些并發(fā)癥為首次就診的原因。
(5)糖尿病急性并發(fā)癥中，出現糖尿病酮癥酸中毒患者較少，容易發(fā)生糖尿病高滲性昏迷。
(6)大多數患者通過控制飲食，適當體育鍛煉及口服降糖藥物治療，血糖能夠得到控制，依賴胰島素者較少。
(7)老年糖尿病患者對低血糖的反應性調節(jié)能力下降，反復發(fā)生嚴重低血糖可能會導致認知功能減退等。
2.老年糖尿病的病因及誘發(fā)因素
(1)遺傳：糖尿病與遺傳密切相關，有遺傳易感性的人，在外界環(huán)境變化的作用下，可以誘發(fā)糖尿病。臨床上常常見到在一個家庭中兄弟姐妹多人先后患糖尿病。
(2)代謝變化：人體逐漸衰老時，基礎代謝率會逐漸下降，人體組織中肌肉代謝也隨之下降，機體的糖代謝能力和葡萄糖在周圍組織中的利用率都明顯降低。
(3)肥胖：肥胖對人體的健康危害很大，可導致胰島素不敏感或胰島素抵抗。肥胖者活動不便，體力活動量往往會減少，這不但會造成體重進一步增加，而且活動減少會使糖代謝減慢，血糖升高。
(4)飲食：人體逐漸衰老時，能量需要量也相對減少，總能量的攝入，特別是碳水化合物的攝入量也逐漸減少，對胰島素的刺激也會減少，出現葡萄糖耐量減退現象。
(5)體力活動：人體衰老后，體力活動也相應減少，由于體力活動可以提高組織對胰島素的敏感性，有助于葡萄糖的代謝和周圍組織的利用，所以缺乏體力活動也是老年糖尿病的發(fā)病因素之一。
3.糖尿病的癥狀表現
糖尿病典型的表現是"三多一少"，即多飲、多食、多尿和體重減輕。多尿是指患者的尿量和排尿次數明顯增多，晝夜間尿量在3000~4000毫升，排尿次數可以多達20多次，尤其是夜間睡覺后
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