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第1章 新生兒期

●寶寶生長發育進程

身長與體重

1.身長

身長是反映新生兒骨骼發育的一個重要指標。健康、正常的新生兒出生時平均身長大約是50厘米，其中頭長占身長的1/4。出生及時個月身長增加5厘米～6厘米，滿月時男嬰身長為56.9厘米±2.3厘米，女嬰為56.1厘米±2.2厘米。

2.體重

出生時的體重是反映胎兒生長發育情況的另一個重要指標，是判斷嬰兒營養狀況、計算藥量、補充液體的重要依據。新生兒出生時平均體重為3千克，正常范圍為2.5千克～4千克。體重少于2.5千克的嬰兒被稱為“低體重兒”，醫院會加強護理，比如放入保溫箱保暖，必要時給氧等。

頭圍與胸圍

出生時男嬰頭圍均值為34.3厘米±1.2厘米，女嬰頭圍均值為33.9厘米±1.2厘米。出生及時個月頭圍增長3厘米～4厘米，滿月時男嬰頭圍為38.1厘米±1.3厘米，女嬰頭圍為37.4厘米±1.2厘米。

出生時男嬰的胸圍均值為32.7厘米±1.5厘米，女嬰的胸圍均值為32.6厘米±1.4厘米。滿月時男嬰胸圍為37.6厘米±1.8厘米，女嬰胸圍為36.9厘米±1.7厘米。

前囟門與后囟門

胎兒發育到足月時，頭部是較大的部分，約占身體全長的1/4，顏面較小，顱部較大。顱部是由7塊骨頭組成的，即兩塊額骨、兩塊顳骨、兩塊頂骨和一塊枕骨。各顱骨間的縫隙構成5條顱縫和兩個囟門(即前后囟門)。新生兒正常頭圍約34厘米，根據體重的大小可略有差異。滿月時前囟2厘米×2厘米，后囟為0厘米～1厘米，部分嬰兒后囟已閉合。前囟門一般在1歲左右閉合，后囟門一般在3個月左右閉合，最晚4個月也就閉合了。由于孩子前3個月以臥位姿勢為主，在3個月后將孩子豎起抱時，大多數后囟門已閉合，所以許多人未發現孩子有個后囟門。

孩子囟門閉合得過早、過晚均為異常現象，可影響孩子大腦的發育，造成智力低下，如小頭畸形、先天性軟骨發育不全等。先天性軟骨發育不全就是顱底枕骨與蝶骨的骨化中心過早閉合，造成顱底與枕骨大孔狹窄，影響腦積液的正常循環，引起交通型腦積水，嚴重時可壓迫腦干造成致死性腦積水。囟門過晚閉合常見于佝僂病，是由于孩子缺乏維生素D，導致骨骼鈣化的異常而出現顱囟晚閉。還有腦積水的孩子，因腦部疾病引起腦脊液的增加，可因顱內積液的膨脹使得顱囟不能閉合，腦積水也嚴重影響孩子的腦發育，可造成呆傻。先天性成骨不全表現為頭顱較大、顱縫增寬、前后囟門擴大等，常會因腦部缺乏保護而致損傷。所以當發現孩子囟門過大時一定要仔細觀察有無其他并發癥，爭取早診斷、早治療。

呼吸與循環

正常新生兒出生后即開始規律呼吸，在瞬間未建立起肺呼吸者為新生兒窒息。如窒息時間超過6分鐘，可造成腦細胞缺氧，引起大腦不可逆轉的損傷。新生兒呼吸運動的建立是出生后臍帶停止供氧、血液中的二氧化碳增加以及外界空氣刺激皮膚使呼吸中樞興奮的結果。同時，在分娩過程中胎兒經過產道時胸廓受壓，出生后胸腔突然擴大而產生負壓，這種動作有利于肺部膨脹，所以及時次呼吸常為吸氣樣。新生兒呼吸快而淺，每分鐘40～60次。大于60次或小于40次均為異常，要尋找原因，注意有無肺部疾患，如發現應及時就診。

在新生兒的心臟神經分布中，交感神經(主要保障人體在緊張狀態時的生理需要)占優勢，而迷走神經(支配呼吸、消化系統的絕大部分器官)發育未完善，興奮性低，對心臟收縮的頻率和強度的抑制作用弱，故新生兒的心率較快，安靜時每分鐘為120～140次，哭鬧、吃奶以及大便時心率可增快至每分鐘160次以上。此外，由于新生兒剛出生時血液多集中于軀干及內臟，而四肢較少，故四肢易發涼及青紫。因此要注意保暖，避免因寒冷所致的新生兒硬腫癥。

新生兒與胎兒相比較，血液循環的通道也發生了改變。原來的通道——心臟的卵圓孔及動脈導管，在新生兒出生后數分鐘就停止通過血液，但閉合還是以后逐漸完成的。在新生兒期間，孩子如果患肺臟疾患、肺動脈高壓，心臟的卵圓孔及動脈導管可以重新開放，造成血液再次從右到左流通，這時新生兒就會出現缺氧癥狀，皮膚紺紫，心臟聽診時可以聽到收縮期雜音。肺臟疾患痊愈后心臟雜音逐漸消失，所以肺臟疾患之時所聽到的心臟雜音就不能診斷為先天性心臟病。

由于新生兒的呼吸和循環具備了以上特點，因此許多細心的家長會發現孩子呼吸比自己快，心跳也比自己快得多。